劉冉

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科 浙江 杭州 310016）

現(xiàn)階段隨著老年人群生活質(zhì)量的提高、人口老齡化日趨嚴(yán)重、麻醉技術(shù)與手術(shù)操作的日益精進(jìn)，越來越多的老年患者選擇接受手術(shù)治療[1]。圍手術(shù)期雖然采取了干預(yù)措施與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但仍然有很多老年患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)幻覺、焦慮不安、思維混亂、意識(shí)模糊等精神錯(cuò)亂狀態(tài)，在臨床上也被稱為術(shù)后譫妄[2]。譫妄會(huì)增加患者跌倒、靜脈血栓、肺部感染、壓瘡的發(fā)生率，甚至?xí)T發(fā)自殘、抑郁等情況，造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，大大加重了社會(huì)及患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)后十分鐘泵入負(fù)荷量的右美托咪定，并持續(xù)泵入直到手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組患者給予常規(guī)全身麻醉，對(duì)兩組患者蘇醒時(shí)間、Price-Henry疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、譫妄發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)與對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年9月來我院就診的86例老年患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組女性與男性患者人數(shù)比例為21∶22，年齡最小為63歲，最大為85歲，平均年齡為72.63±1.54歲；實(shí)驗(yàn)組女性與男性患者人數(shù)比例為20∶23，年齡最小為61歲，最大為86歲，平均年齡為73.45±1.86歲。所有患者均排除嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常等情況，兩組患者在一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入室后常規(guī)開放左上肢靜脈，監(jiān)測(cè)患者的無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（BP）、心率(HR)、血氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG）、BIS。對(duì)照組患者予以0.2mg/kg依托咪酯、0.16mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、5ug/kg芬太尼、0.5mg阿托品進(jìn)行誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失后經(jīng)口氣管插管，確定氣管導(dǎo)管位置后連接麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率為每分鐘12次。術(shù)中泵注丙泊酚、瑞芬太尼，維持BIS值于40～60之間。術(shù)中按需予以麻黃堿、阿托品等藥物，維持術(shù)中呼吸循環(huán)的穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束前20分鐘按需予以中長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注丙泊酚、瑞芬太尼。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上麻醉誘導(dǎo)后十分鐘內(nèi)泵入1μg/kg右美托咪定，并且按照0.3μg/（kg·h）持續(xù)泵入，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估并記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間、術(shù)后12小時(shí)Price-Henry疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及譫妄發(fā)生率，記錄患者麻醉后的不良反應(yīng)情況，包括呼吸循環(huán)紊亂、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、惡性嘔吐、蘇醒延遲以及拔管困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間以及術(shù)后十二小時(shí)Price-Henry疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（43.12±5.71）min、（2.69±0.2）分、（1.203±0.27）分，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間以及術(shù)后十二小時(shí)Price-Henry疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（32.51±5.03）min、（2.39±0.32）分、（1.81±0.21）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

對(duì)照組患者麻醉后發(fā)生呼吸循環(huán)紊亂、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、惡性嘔吐、蘇醒延遲以及拔管困難人數(shù)分別為5例（11.63%）、4（9.30%）、5例（11.63%）、8例（18.60%）、2例（4.65%）、1例（2.33%），總發(fā)生率為58.14%，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后發(fā)生呼吸循環(huán)紊亂、躁動(dòng)、惡性嘔吐、蘇醒延遲人數(shù)分別為3例（6.98%）、2例（4.65%）、4例（9.30%）、1例（2.33%），無(wú)拔管困難及寒戰(zhàn)的發(fā)生，總不良事件的發(fā)生率為23.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率分別為34.88%（15/43）、4.65%（2/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

老年患者術(shù)后譫妄是由多種因素共同作用造成的，手術(shù)前存在的危險(xiǎn)因素被稱為傾向因素，其中高齡是已知的獨(dú)立傾向因素之一，尤其是七十五歲以上患者譫妄的發(fā)生率明顯增高[4]。臨床上有相關(guān)研究表明老年患者手術(shù)后譫妄的發(fā)生率高達(dá)百分之五十，主要與患者感染、電解質(zhì)紊亂、安定藥物應(yīng)用、臟器功能衰竭以及缺血缺氧等因素關(guān)系密切[5]。作為一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，右美托咪定是臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物，該藥物用于輔助麻醉能夠很大程度上降低不良事件的發(fā)生率[6-7]。本實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、Price-Henry疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組結(jié)果比較顯著較優(yōu)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后疼痛是造成患者煩躁、影響其睡眠質(zhì)量的主要因素，臨床研究表明睡眠紊亂與譫妄的發(fā)生有一定的相關(guān)性，提示右美托咪定能夠通過顯著改善患者的睡眠質(zhì)量、緩解患者疼痛，從而在最大程度上減少譫妄的發(fā)生。綜上所述，右美托咪定在老年手術(shù)患者麻醉中展現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，能夠維持術(shù)中呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，安全性較高，不良事件的發(fā)生較少，值得臨床推廣應(yīng)用。