陸玨磊 齊真真 王姍
(虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 200082)
自1999年中國步入人口老齡化以來,老齡化發(fā)展迅速,預(yù)計到2030年中國將成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家[1]。按照國際通行的5%的老年人需要進入機構(gòu)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn),養(yǎng)老機構(gòu)在中國的發(fā)展日益加速。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)人群集中,其生活接觸、暴露因素較為密切,一旦有疾病傳入,容易發(fā)生暴發(fā)流行[2-3],給個人、家庭乃至社會造成極大影響。因此,加強養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生管理,做好傳染病的消毒衛(wèi)生工作極為重要。本文對2016年—2018年上海市虹口區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果進行分析,旨在找出日常消毒工作中的薄弱環(huán)節(jié),提出防控建議。
1.1 一般資料
2016—2018年,根據(jù)虹口區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的基本情況,對消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。調(diào)查對象為轄區(qū)內(nèi)30家養(yǎng)老機構(gòu),隨機抽取登記數(shù)的30%作為監(jiān)測點,進行監(jiān)測采樣并評價消毒效果。
1.2 監(jiān)測內(nèi)容
對監(jiān)測點養(yǎng)老機構(gòu)的室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面、餐飲具表面、工作人員手進行消毒質(zhì)量監(jiān)測。
1.3 采樣和檢測方法
采樣在消毒處理后、使用前進行。室內(nèi)空氣采用自然沉降法,將平皿暴露5min后培養(yǎng),記錄和計算空氣中菌落總數(shù)。選擇桌面、門把手、扶手、坐便器座墊、水龍頭,采樣面積為100cm2,采用無菌棉拭子涂抹法采樣,洗脫棉拭子后對洗脫液做活菌計數(shù)培養(yǎng),檢測菌落總數(shù)。選擇熟食盛器,用無菌洗脫液浸潤棉拭子涂抹采樣,檢測菌落總數(shù)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)醫(yī)生、護理人員、保潔人員各兩名,用浸有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子涂抹手掌表面,檢測菌落總數(shù)。用乳糖膽鹽發(fā)酵管檢測大腸菌群。
1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)
目前尚無已頒布的養(yǎng)老機構(gòu)消毒效果評價國家標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn),評價標(biāo)準(zhǔn)參考《上海市托幼機構(gòu)環(huán)境空氣物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(DB31/8-2004),符合以下標(biāo)準(zhǔn)判定為合格:室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)≤2500cfu/m3,餐飲具表面細(xì)菌總數(shù)<5cfu/cm2,環(huán)境物體表面和工作人員手細(xì)菌總數(shù)<10cfu/cm2,大腸菌群不得檢出。
2.1 總體消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果
2016—2018年共監(jiān)測養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)為31,共監(jiān)測不同樣品682件,監(jiān)測參數(shù)1302項,合格638件,消毒質(zhì)量總平均合格率為93.55%。其中2017年監(jiān)測樣品合格率最高,為97.27%。
2.2 不同樣品消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果
對養(yǎng)老機構(gòu)不同樣品的監(jiān)測結(jié)果表明,室內(nèi)空氣的總體合格率最高,為100%;其次為餐飲具,除2018年為90.91%外,均為100%;工作人員手的總體合格率最低,其中2018年最低,僅為75.76%。
2.3 不同性質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果
2016—2018 年中,公辦養(yǎng)老機構(gòu)總體監(jiān)測合格率為92.42%,民辦養(yǎng)老機構(gòu)總體監(jiān)測合格率為93.86%。
2.4 各類樣品細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果
監(jiān)測的682件樣品均進行了細(xì)菌總數(shù)檢測,有643件合格,合格率為94.28%,其中工作人員手合格率最低,僅為87.10%;室內(nèi)空氣合格率最高,為100.00%。監(jiān)測樣品中620件進行了大腸菌群定性檢測,有613件合格,合格率為98.87%,其中餐飲具合格率最高,為100.00%
結(jié)合日常管理工作和檢測結(jié)果分析,提出以下建議。
3.1 各級養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)加強機構(gòu)內(nèi)部各人員的健康宣教工作,尤其是手衛(wèi)生的宣傳工作,加強環(huán)境物體表面的消毒工作,注意室內(nèi)空氣的流通,規(guī)范消毒清潔制度,使消毒工作落實到位。
3.2 各養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)進一步加強消毒隔離與感染控制相關(guān)知識的學(xué)習(xí),在疾控中心的培訓(xùn)和指導(dǎo)下正確掌握不同場所、不同物品的消毒方法,科學(xué)、合理、有效的使用消毒劑,保證消毒工作完成的質(zhì)量。養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境空氣物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),以適應(yīng)當(dāng)今日益嚴(yán)重的老齡化社會養(yǎng)老需求的變化。此次主要針對機構(gòu)消毒質(zhì)量進行分析,未納入養(yǎng)老機構(gòu)制度制訂、設(shè)施和人員配備等方面的研究,這些可作為下一步的研究內(nèi)容進行補充。
近期養(yǎng)老機構(gòu)消毒質(zhì)量分析的研究日益增多,但多集中在分析2011—2015年的數(shù)據(jù),本次研究對虹口區(qū)2016—2018年監(jiān)測結(jié)果進行分析,展示了最新監(jiān)測成果,以期為養(yǎng)老機構(gòu)的消毒與傳染病防控提供參考。