陸玨磊 齊真真 王姍

（虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 200082）

自1999年中國步入人口老齡化以來，老齡化發(fā)展迅速，預(yù)計到2030年中國將成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家[1]。按照國際通行的5%的老年人需要進入機構(gòu)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機構(gòu)在中國的發(fā)展日益加速。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)人群集中，其生活接觸、暴露因素較為密切，一旦有疾病傳入，容易發(fā)生暴發(fā)流行[2-3]，給個人、家庭乃至社會造成極大影響。因此，加強養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生管理，做好傳染病的消毒衛(wèi)生工作極為重要。本文對2016年—2018年上海市虹口區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果進行分析，旨在找出日常消毒工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出防控建議。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016—2018年，根據(jù)虹口區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的基本情況，對消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。調(diào)查對象為轄區(qū)內(nèi)30家養(yǎng)老機構(gòu)，隨機抽取登記數(shù)的30%作為監(jiān)測點，進行監(jiān)測采樣并評價消毒效果。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容

對監(jiān)測點養(yǎng)老機構(gòu)的室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面、餐飲具表面、工作人員手進行消毒質(zhì)量監(jiān)測。

1.3 采樣和檢測方法

采樣在消毒處理后、使用前進行。室內(nèi)空氣采用自然沉降法，將平皿暴露5min后培養(yǎng)，記錄和計算空氣中菌落總數(shù)。選擇桌面、門把手、扶手、坐便器座墊、水龍頭，采樣面積為100cm2，采用無菌棉拭子涂抹法采樣，洗脫棉拭子后對洗脫液做活菌計數(shù)培養(yǎng)，檢測菌落總數(shù)。選擇熟食盛器，用無菌洗脫液浸潤棉拭子涂抹采樣，檢測菌落總數(shù)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)醫(yī)生、護理人員、保潔人員各兩名，用浸有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子涂抹手掌表面，檢測菌落總數(shù)。用乳糖膽鹽發(fā)酵管檢測大腸菌群。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無已頒布的養(yǎng)老機構(gòu)消毒效果評價國家標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)，評價標(biāo)準(zhǔn)參考《上海市托幼機構(gòu)環(huán)境空氣物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（DB31/8-2004），符合以下標(biāo)準(zhǔn)判定為合格：室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)≤2500cfu/m3，餐飲具表面細(xì)菌總數(shù)＜5cfu/cm2，環(huán)境物體表面和工作人員手細(xì)菌總數(shù)＜10cfu/cm2，大腸菌群不得檢出。

2.結(jié)果

2.1 總體消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2016—2018年共監(jiān)測養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)為31，共監(jiān)測不同樣品682件，監(jiān)測參數(shù)1302項，合格638件，消毒質(zhì)量總平均合格率為93.55%。其中2017年監(jiān)測樣品合格率最高，為97.27%。

2.2 不同樣品消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

對養(yǎng)老機構(gòu)不同樣品的監(jiān)測結(jié)果表明，室內(nèi)空氣的總體合格率最高，為100%；其次為餐飲具，除2018年為90.91%外，均為100%；工作人員手的總體合格率最低，其中2018年最低，僅為75.76%。

2.3 不同性質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2016—2018 年中，公辦養(yǎng)老機構(gòu)總體監(jiān)測合格率為92.42%，民辦養(yǎng)老機構(gòu)總體監(jiān)測合格率為93.86%。

2.4 各類樣品細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果

監(jiān)測的682件樣品均進行了細(xì)菌總數(shù)檢測，有643件合格，合格率為94.28%，其中工作人員手合格率最低，僅為87.10%；室內(nèi)空氣合格率最高，為100.00%。監(jiān)測樣品中620件進行了大腸菌群定性檢測，有613件合格，合格率為98.87%，其中餐飲具合格率最高，為100.00%

3.討論

結(jié)合日常管理工作和檢測結(jié)果分析，提出以下建議。

3.1 各級養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)加強機構(gòu)內(nèi)部各人員的健康宣教工作，尤其是手衛(wèi)生的宣傳工作，加強環(huán)境物體表面的消毒工作，注意室內(nèi)空氣的流通，規(guī)范消毒清潔制度，使消毒工作落實到位。

3.2 各養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)進一步加強消毒隔離與感染控制相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，在疾控中心的培訓(xùn)和指導(dǎo)下正確掌握不同場所、不同物品的消毒方法，科學(xué)、合理、有效的使用消毒劑，保證消毒工作完成的質(zhì)量。養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境空氣物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)當(dāng)今日益嚴(yán)重的老齡化社會養(yǎng)老需求的變化。此次主要針對機構(gòu)消毒質(zhì)量進行分析，未納入養(yǎng)老機構(gòu)制度制訂、設(shè)施和人員配備等方面的研究，這些可作為下一步的研究內(nèi)容進行補充。

近期養(yǎng)老機構(gòu)消毒質(zhì)量分析的研究日益增多，但多集中在分析2011—2015年的數(shù)據(jù)，本次研究對虹口區(qū)2016—2018年監(jiān)測結(jié)果進行分析，展示了最新監(jiān)測成果，以期為養(yǎng)老機構(gòu)的消毒與傳染病防控提供參考。