薛楠

上瞼皮膚松弛是臨床中常見的一種眼病,多見于中老年人,臨床表現(xiàn)主要為“三角眼”、“瞇縫眼”、“八字眼”［1］,不僅嚴(yán)重影響患者的面部美觀,還會(huì)遮擋下壓睫毛,刺激角膜［2］,對(duì)視力造成一定的影響。臨床治療上瞼皮膚松弛主要采用重瞼術(shù),重瞼術(shù)又稱雙眼皮成形術(shù),傳統(tǒng)重瞼術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),重瞼線不夠持久,嚴(yán)重者可見瘢痕組織形成［3］,臨床效果不太理想,有研究表明改良三點(diǎn)重瞼術(shù)操作方便簡(jiǎn)單,其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,對(duì)患者眼部損傷小,且術(shù)后并發(fā)癥少,本研究選取76 例上瞼皮膚松弛患者采用改良三點(diǎn)重瞼術(shù)進(jìn)行修復(fù),取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年3月～2018年8月本院收治的76例上瞼皮膚松弛患者,根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。對(duì)照組患者中男15例,女23例；年齡38～65歲,平均年齡(43.86±7.18)歲；上瞼皮膚松弛分型：Ⅰ型20例,Ⅱ型8例,Ⅲ型10例。觀察組中男12例,女26例；年齡39～63歲,平均年齡(42.36±7.13)歲；上瞼皮膚松弛分型：Ⅰ型18例,Ⅱ型11例,Ⅲ型9例。兩組患者性別、年齡、上瞼皮膚松弛分型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合上瞼皮膚松弛診斷標(biāo)準(zhǔn),均為首次接受重瞼治療的患者,排除有心肝腎等重要臟器功能受損者,妊娠期、哺乳期的婦女,合并其他眼部疾病的患者,所有患者均同意參加本次研究,且都已簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用改良三點(diǎn)重瞼術(shù)治療,具體方法如下：首先使患者保持坐位,充分放松眼瞼皮膚,用標(biāo)記筆標(biāo)記重瞼線的位置,由內(nèi)向外分為6個(gè)點(diǎn),控制重瞼線在5.5～7.5 mm范圍內(nèi)［4］,同時(shí)標(biāo)記內(nèi)、中、外3個(gè)切口線,長(zhǎng)度均為2 mm,然后使患者處于仰臥位,常規(guī)消毒手術(shù)部位,采用5 ml 0.2%的鹽酸利多卡因加1∶20萬(wàn)的腎上腺素0.5 ml對(duì)患者眼瞼進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,順著標(biāo)記線切開皮膚,將松弛的皮膚組織切除,充分暴露眼輪匝肌,待瞼框露出后,一并切除,對(duì)瞼框內(nèi)的脂肪根據(jù)患者眼睛的自然形態(tài)適量去除,對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血,用分段式縫合切口,無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎,術(shù)后給予紅霉素眼膏和口服抗生素防止感染。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)重瞼術(shù)修復(fù),術(shù)前對(duì)患者眼瞼松弛情況進(jìn)行詳細(xì)檢查,根據(jù)患者的具體情況制定合適的手術(shù)方案,常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域,麻醉方式同觀察組,依據(jù)患者自身的情況給予傳統(tǒng)的埋線法、切開法或縫線法,術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪,觀察并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、Ⅰ期愈合率、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。Ⅰ期愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：傷口直接以手術(shù)縫合,沒有感染等并發(fā)癥,7 d拆線,只留線狀瘢痕,不影響功能。Ⅰ期愈合率=Ⅰ期愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí),非常滿意：患者重瞼線弧度流暢自然而逼真,沒有明顯瘢痕,重瞼線上沒有皮下小結(jié)；滿意：患者重瞼線弧度較為自然,形態(tài)良好,瘢痕不明顯,重瞼線上有皮下小結(jié)；不滿意：患者重瞼線弧度不流暢不自然,有明顯瘢痕,重瞼線上有皮下小結(jié)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組非常滿意20例(52.63%)、滿意16例(42.11%)、不滿意2例(5.26%),滿意度為94.74%(36/38)；對(duì)照組非常滿意13例(34.21%)、滿意17例(44.74%)、不滿意8例(21.05%),滿意度為78.95%(30/38)；觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生疼痛1例、感染0例、切口瘢痕0例、重瞼消失0例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%(1/38)；對(duì)照組發(fā)生疼痛2例、感染1例、切口瘢痕1例、重瞼消失2例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%(6/38)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和Ⅰ期愈合率比較 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(32.13±9.30)d,對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(68.32±14.69)d,觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者Ⅰ期愈合37例,Ⅰ期愈合率為97.37%；對(duì)照組患者Ⅰ期愈合32例,Ⅰ期愈合率為84.21%；觀察組患者Ⅰ期愈合率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重瞼術(shù)又稱雙眼皮成形術(shù),是臨床上治療上瞼松弛的常用方法,其基本原理為將眼瞼皮膚與提上瞼肌腱膜聯(lián)系起來(lái),使得在睜眼過(guò)程中上瞼提肌可以將上瞼皮膚提拉起來(lái),在凹陷過(guò)程中則會(huì)恢復(fù)重瞼溝的狀態(tài),能夠有效地改善上瞼皮膚松弛的狀況,在擴(kuò)大視野的同時(shí)使眼瞼恢復(fù)如初［5-7］。傳統(tǒng)的重瞼術(shù)方法主要為埋線法、切開法、縫線法等,傳統(tǒng)切開法能夠去除皮脂,使得切口下緣和瞼板呈現(xiàn)完全粘貼的狀態(tài),但手術(shù)切口大,手術(shù)操作過(guò)程繁瑣,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且易產(chǎn)生瘢痕,可能會(huì)對(duì)患者的容貌產(chǎn)生一定的影響,患者接受性差,埋線法和縫線法雖然操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單,術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間快且不易產(chǎn)生瘢痕,但不能去除皮脂,維持時(shí)間不長(zhǎng),年紀(jì)大的患者重瞼可能會(huì)在3～5 年內(nèi)消失,臨床效果不太滿意,改良三點(diǎn)重瞼術(shù)為目前臨床上常用的整形方法,通過(guò)切除患者的眼輪匝肌,縫合患者瞼板與重瞼線,不會(huì)損傷眼部靜脈回流和淋巴回流,保護(hù)眼瞼周圍組織和皮膚,具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、不會(huì)產(chǎn)生瘢痕、較為自然等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)改良三點(diǎn)重瞼術(shù)只切除多余的皮膚,使松弛的皮膚得到改善,有利于減輕術(shù)后腫脹,能夠促進(jìn)眼周快速恢復(fù),降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。

綜上所述,改良三點(diǎn)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛患者臨床效果顯著,可明顯縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,安全性高且操作簡(jiǎn)單方便,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,值得在臨床上大力推廣。