陳輝

青光眼是眼壓升高引起的眼部疾病之一,白內(nèi)障是多種原因引起晶狀體渾濁疾病。隨著我國老齡化進(jìn)程逐漸加快,白內(nèi)障、青光眼發(fā)病率逐漸提高,臨床經(jīng)常會遇見同時存在白內(nèi)障和青光眼患者,存在明顯視力障礙［1-3］,不及時治療,將會導(dǎo)致患者失明。在治療中可以采取聯(lián)合手術(shù)治療,在提高視力的同時控制眼壓［4,5］。本研究分析鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口三聯(lián)手術(shù)治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年3 月～2016 年2 月收治的96 例白內(nèi)障合并青光眼患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各48 例。觀察組男28 例,女20 例；年齡45～82 歲,平均年齡(65.3±7.6)歲；患眼53 眼,其中,急性閉角型青光眼19 眼,繼發(fā)性青光眼9 眼,開角型青光眼12 眼,慢性閉角型青光眼13 眼；晶體硬度分析：Ⅰ級8 例,Ⅱ級12 例,Ⅲ級20 例,Ⅳ級8 例。對照組男25 例,女23 例；年齡41～81 歲,平均年齡(66.8±9.2)歲；患眼55 眼,其中,急性閉角型青光眼21 眼,繼發(fā)性青光眼9 眼,開角型青光眼10 眼,慢性閉角型青光眼15 眼；晶體硬度分析：Ⅰ級6 例,Ⅱ級14 例,Ⅲ級21 例,Ⅳ級7 例。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)采用藥物降壓,接近正常,在術(shù)前3 d 采用妥布霉素地塞米松滴眼液(商品名：碘比殊)滴眼液,術(shù)前停用縮瞳劑,術(shù)前1 d 滴注甘露醇。手術(shù)采用眼球周麻醉,貼皮膚保護(hù)膜。對照組患者實(shí)施常規(guī)青光眼濾過手術(shù)治療。觀察組患者實(shí)施鞏膜瓣、隧道切口三聯(lián)手術(shù)治療,在上方角膜緣11:20 方位做結(jié)膜瓣,距離角膜緣2 mm 為基底做鞏膜瓣,向下角膜緣做鞏膜隧道切口,長3.5 mm,寬5.5 mm,行常規(guī)青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)［6-8］。術(shù)后5 d 常規(guī)靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液(大同星火藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H14021269,規(guī)格：1 ml∶2 mg),典必殊(s.a.Alcon-Couvreur n.v.,注冊證號H20150119,規(guī)格：5 ml：妥布霉素15 mg 和地塞米松5 mg),每4 h 給藥1 次。積極給予維生素、能量制劑治療。出院后1 周內(nèi)常規(guī)使用醋酸潑尼松片(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H62020285,規(guī)格：5 mg)。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均行綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。①術(shù)前護(hù)理干預(yù)?；颊邔?shí)施手術(shù)治療時,患者及其家屬會產(chǎn)生擔(dān)憂與焦慮情緒,對此護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)重視對患者進(jìn)行心理護(hù)理,與患者熱情主動地溝通交流,對其實(shí)施有效心理疏導(dǎo),緩解或消除患者緊張焦慮等情緒,提升其手術(shù)配合度。護(hù)理人員還要向患者及家屬講解一些關(guān)于白內(nèi)障的知識及治療方法,向其介紹成功治療病例,激勵患者逐漸樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心,還要積極解答患者的疑問,告訴患者手術(shù)過程中應(yīng)注意的事情及配合技巧,提升患者手術(shù)的認(rèn)知度,給手術(shù)順利實(shí)施做好準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員術(shù)中應(yīng)實(shí)時觀測患者情緒變動及心理狀況,積極主動與患者溝通交流,在了解其需要基礎(chǔ)上盡量滿足其需求。對于老年白內(nèi)障患者來說,其視力水平較差,聽力也較差,因此較容易出現(xiàn)緊張焦慮等心理情緒,護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施如多與患者握手交流,使其獲得一定安全感。護(hù)理人員要對所有白內(nèi)障患者進(jìn)行長時間心理監(jiān)護(hù),并對其血壓狀況實(shí)時監(jiān)測,還要觀察患者血氧飽和度及心率狀況等。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。完成手術(shù)后,護(hù)理人員應(yīng)徹底消毒醫(yī)療器械,并進(jìn)行科學(xué)回收及保存處理工作,盡可能地避免醫(yī)學(xué)設(shè)備被損壞或因?yàn)楸ｐB(yǎng)不當(dāng)受損。護(hù)理人員還要叮囑患者及其家屬做好眼球抗感染工作,確保患者使用衛(wèi)生干凈的毛巾,盡量不做用手擦拭眼睛等一些不衛(wèi)生的行為。如果患者術(shù)后出現(xiàn)流眼淚或感覺眼內(nèi)有異物等現(xiàn)象時,護(hù)理人員應(yīng)告訴他們這是一種正常反應(yīng),不需要擔(dān)心。還應(yīng)叮囑患者不要在眼膜位置滴眼藥水,防止出現(xiàn)眼部感染或眼部受刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的平均視力、平均眼壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后平均視力比較 治療前,觀察組患者平均視力為(0.05±0.01),與對照組的(0.05±0.02)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者平均視力均較治療前改善,且觀察組平均視力(0.28±0.11)高于對照組的(0.16±0.10),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后平均眼壓變化情況比較 治療前,觀察組患者平均眼壓為(40.30±5.30)mm Hg,與對照組的(40.40±5.40)mm Hg 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者平均眼壓均較治療前改善,且觀察組平均眼壓(14.50±5.10)mm Hg 低于對照組的(30.60±6.50)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于房角原因存在眼壓升高的青光眼,一般認(rèn)為需要同時開展抗青光眼手術(shù)。三聯(lián)手術(shù)研究報道不斷出現(xiàn),鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口三聯(lián)手術(shù),結(jié)合了小切口鞏膜隧道手術(shù)和濾過手術(shù)優(yōu)點(diǎn),同時能夠有效控制眼壓,手術(shù)連續(xù)性較高,有利于白內(nèi)障手術(shù)的操作,安全性和有效性都比較高。采用這種手術(shù)方式治療,鞏膜瓣實(shí)際大小在4 mm×4 mm,近角膜緣2 mm 沒有實(shí)際切開,能夠避免房水向兩側(cè)引流,能夠縮短手術(shù)時間,也能夠減少對眼的刺激。手術(shù)操作靈活性好,內(nèi)切口能夠酌情增加到6.5 mm,外切口無額外風(fēng)險,而且術(shù)后散光小,能夠促進(jìn)組織的修復(fù)［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者平均視力、平均眼壓均較治療前改善,且觀察組平均視力高于對照組、平均眼壓低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明實(shí)施鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口三聯(lián)手術(shù)能夠提高視力,控制眼壓,安全性高。

綜上所述,青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)效果良好,同時行有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者視力,降低眼壓,具有較高使用價值。