薛銀花 溫曉琴

（酒泉市第二人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000）

1.醫(yī)院后勤人員和清潔工基本情況調查

我院為一所綜合性二級甲等醫(yī)院，全院在職職工468人，其中后勤人員16名，清潔工22名，總計38人，占全院職工總數的8.12%。38名后勤人員和清潔工中正式在編人員6人、聘用人員32人；22人從事醫(yī)院內衛(wèi)生保潔工作、16人從事后勤保障工作；他們年齡28～62歲，平均年齡44歲，文化程度：本科學歷1人，大專學歷1人、高中16人、初小18人、文盲2人；工齡最長者31年，最短者4年；崗前健康體檢均為健康。

2.醫(yī)院后勤人員和清潔工對醫(yī)院內感染控制知識和職業(yè)防護的認知現狀

2.1 醫(yī)院后勤人員和清潔工對醫(yī)院內感染和職業(yè)防護知識缺乏

近年來各級醫(yī)院對醫(yī)院內感染控制和醫(yī)務人員的職業(yè)防護都逐步重視，并加大了監(jiān)督和防控力度[1]。但在對臨床工作檢查督導過程中，醫(yī)院后勤人員和清潔工因工作需要也經常深入病房與病人直接或間接接觸，但通過調查發(fā)現他們對醫(yī)院內感染和職業(yè)防護相關知識知之甚少，大多數醫(yī)院后勤人員和清潔工完全缺乏自我防護意識。主要因他們均是非醫(yī)學專業(yè)人員，年齡偏大、文化程度低、工作流動性大，對醫(yī)院內感染和職業(yè)防護知識處于未知狀態(tài)，也從沒接受過醫(yī)院內感染和職業(yè)防護知識培訓[2]。因此醫(yī)院內感染概念不清，不知醫(yī)院內感染的主要危險因素，不懂醫(yī)院內職業(yè)防護。

2.2 后勤人員和清潔工在病區(qū)病房中工作時直接或間接與患者接觸

醫(yī)院后勤人員和清潔工主要從事后勤保障，水、電、暖、基礎設施的維修；病房、手術室、產房各科被單、布類用品的清洗；病區(qū)病房衛(wèi)生的清掃、保潔；下水管道的疏通、污水防害化處理；醫(yī)療廢物轉運儲存等多項工作；均與患者住院環(huán)境、醫(yī)療廢物、排泄物直接發(fā)生接觸，而這些物品和環(huán)境常存在正常人視覺無法看到的病原微生物，而后勤人員和清潔工又均是非醫(yī)學專業(yè)人員，缺乏醫(yī)院感染和職業(yè)防護知識，極有可能在未知中被傳播感染。

2.3 對后勤人員和清潔工醫(yī)院內感染控制管理機制和制度不健全

醫(yī)院內感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)病的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院內感染。醫(yī)院后勤人員和清潔工也屬于醫(yī)院工作人員的組成部分，而此類人群并沒有引起醫(yī)院感染控制負責人或專職人員的重視，更沒有將此類人群納入醫(yī)院內感染管理制度范圍內，從不對他們進行醫(yī)院內感染知識和防護措施培訓。

3.加強對后勤人員和清潔工醫(yī)院內感染管理的對策

3.1 建立健全相關制度與控制標準

應建立健全一系列消毒隔離和醫(yī)院內感染規(guī)章制度，將全院職工均納入管理范圍。組織醫(yī)院職工認真學習國家衛(wèi)計委下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關政策及法律法規(guī)。建立健全一系列規(guī)章制度及操作流程，如：醫(yī)院感染管理制度、病房消毒隔離制度、洗手制度及規(guī)范、職業(yè)暴露風險制度、醫(yī)療廢物管理制度及處理流程等。

3.2 進行醫(yī)院內感染控制的培訓和教育

院感染控制工作是醫(yī)護質量考評中的一個重要組成部分，也關系到醫(yī)院職工的健康安危。因此控制和預防醫(yī)院內感染是一項十分重要的工作任務，應該引起醫(yī)院工作人員的高度重視。醫(yī)院成立醫(yī)院感染控制委員會或醫(yī)院感染管理科，將后勤管理人員納入為兼職成員，參加該項工作考評。因清潔工文化素質低、流動性大，后勤人員沒受過專業(yè)培訓，進行崗前醫(yī)院感染培訓和在崗有計劃醫(yī)院感染培訓十分必要，經培訓使他們認識清潔區(qū)、污染區(qū)、消毒等基本概念，告訴他們患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，充分認識到醫(yī)院內感染對人體健康的危害性，并以實際操作示教方式教會他們七步洗手法及其它具體防護方法，培訓針刺傷的預防和應急處理方法以及職業(yè)防護措施。在洗手池旁粘貼七步洗手法示意圖，制定醫(yī)療廢物轉運處理流程，宣傳戴口罩的益處、流行病的傳播途徑、怎樣防止醫(yī)院內感染等知識。

3.3 護理部、感染科督查指導此項工作

醫(yī)院護理部、感染科協助后勤負責人，督查指導醫(yī)院感染控制工作在后勤人員和清潔工中的開展情況，并對后勤人員和清潔工中發(fā)生醫(yī)院內感染的病例進行統(tǒng)計上報進行動態(tài)分析；定期對后勤總務辦公室、清潔工休息室進行環(huán)境空氣監(jiān)測，對他們的手取樣標本送微生物室進行微生物培養(yǎng)分析。指導各科清潔工掌握化學消毒劑濃度和配制方法，使用后的拖布用500mg/L含氯浸泡消毒，病房、樓道、衛(wèi)生間拖布分開使用，床頭柜、進餐桌、床欄桿等物品，一物一抹布、一擦一消毒；指導洗衣工對感染患者使用后物品，先消毒后清洗，并正確使用消毒液；指導醫(yī)療廢物轉運工對醫(yī)療廢物正確分類，安全運送，及時沖洗、消毒轉運車，確保醫(yī)院產生的醫(yī)療廢物全部得到集中處置；指導污水處理工按污水流量足量投入漂白粉或有效氯殺菌劑，確保醫(yī)院污水無害化流出。督促后勤人員和清潔工進出病房戴口罩、帽子、手套，更換工作服、工作鞋等防護措施。

3.4 抓好醫(yī)院感染控制制度落實，降低后勤人員和清潔工醫(yī)院感染發(fā)生率

抓好醫(yī)院感染控制制度和消毒隔離制度的落實，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，醫(yī)務人員按“誰生產，誰負責”的原則，要求廢物生產科室正確分類，護士操作后將針頭放入銳器盒，防治工勤人員收集運送時手被刺傷；醫(yī)療廢物袋裝3/4滿，密封嚴密，嚴防患者體液外流；對于病房隨時清潔，每周紫外線消毒2～3次，每日有效氯消毒液拖地1次；感染病房每日紫外線消毒2次，每周過氧乙酸熏蒸二次，床鋪濕式清掃，減輕醫(yī)院環(huán)境空氣污染，防止交叉感染，減少感染傳播對醫(yī)院工作人員造成的危害，保障后勤人員和清潔工的工作安全。

3.5 改善基礎設施保障工作人員安全

擴大醫(yī)療用房改善就醫(yī)環(huán)境，將傳染病患者與非傳染病患者隔離安置，設置發(fā)熱門診，衛(wèi)生間水沖開關使用腳踏式，設腸道感染患者指定專用衛(wèi)生間，并明確標識易于區(qū)別；保障醫(yī)院流動水供應，要求后勤人員和清潔工操作后洗手，防止感染性疾病的傳播。

3.6 降低后勤人員和清潔工職業(yè)暴露風險

醫(yī)院應確保工作服、工作帽、手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性擦手紙等物品的供應。對后勤人員和清潔工也應進行職業(yè)安全和個人防護教育，溫馨的提示他們勤洗手、修剪指甲，少戴首飾多戴口罩，上下班及時更換工作服和鞋帽。制定使用利器盒防止針刺傷的操作規(guī)程；進入傳染病房時戴口罩、帽子、手套、穿防護服；給醫(yī)療廢物轉運工發(fā)放護目鏡、乳膠手套和橡膠圍裙等，防止血性液飛濺污染；醫(yī)療廢物用黃色有醫(yī)療廢物標示垃圾袋分裝，嚴密封閉袋口及時轉運處置；對于傳染病人使用過的用物，要先消毒后轉運；后勤人員和清潔工辦公休息區(qū)也應每日使用消毒液拖地，紫外線空氣消毒。并定期對后勤人員和清潔工的手和工作區(qū)域空氣進行采樣監(jiān)測，使職工人人重視醫(yī)院感染控制，增強自我防護意識。

3.7 醫(yī)院感染控制的發(fā)展趨勢

未來醫(yī)院感染管理應把醫(yī)院全體工作人員納入醫(yī)院感染的管理體系，將醫(yī)院工作人員和患者一樣做為感染監(jiān)測對象，加強醫(yī)院工作人員醫(yī)院內感染的防護研究，加強醫(yī)院內感染控制技術研究，建立健全醫(yī)院感染檢測人群健康檔案。加強醫(yī)院內感染控制標準的落實，有目的性有針對性的開展工后勤人員和清潔工為目標監(jiān)測。建立醫(yī)院感染控制的信息網絡，及時掌握醫(yī)院感染控制的新動態(tài)，引進新技術、新設備，應用于臨床，預防和控制醫(yī)院內感染，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)院工作人員健康。

4.效果評價

由于我院護理部定期對全院后勤人員和清潔工進行了醫(yī)院內感染及職業(yè)防護知識培訓，使他們了解了呼吸道、消化道疾病等的傳播途徑，掌握了職業(yè)防護技巧和工作流程，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，因此取得了較滿意的效果。2011年至2016年，5年中后勤人員和清潔工被針刺傷13例，因及時給予專業(yè)消毒處理，未發(fā)生感染。每年對全院職工進行健康體檢，我院后勤人員和清潔工均未發(fā)現肺結核、乙肝、艾滋病等醫(yī)院內感染的傳染性疾病。