龔利

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

鼻咽癌為臨床常見惡性腫瘤，放射治療為首選方法，但放射治療期間，比較容易發(fā)生口腔粘膜反應(yīng)并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起口腔感染，增加患者的痛苦程度，影響治療效果，甚至有患者放棄治療[2]。我院以收治的鼻咽癌患者為研究對(duì)象，就全方位護(hù)理對(duì)放射治療致口腔粘膜反應(yīng)的效果展開觀察，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年10月我院行調(diào)強(qiáng)放射治療治療鼻咽癌120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前口腔粘膜完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙及合并重大病患者。隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各60例，觀察組男31例，女29例，年齡28～86歲，平均（53.22±11.42）。對(duì)照組男33例，女27例，年齡29～82歲，平均（54.01±12.15）歲，兩組患者資料差異不明顯。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組實(shí)施臨床綜合干預(yù)措施。

1.2.1 放射治療前護(hù)理 護(hù)理人員在做好放射治療準(zhǔn)備工作后，對(duì)患者展開健康教育，將口腔衛(wèi)生的重要性詳細(xì)告知患者，講解放射治療的方法及效果、可能發(fā)生副作用及注意事項(xiàng)等。做好患者心護(hù)理疏導(dǎo)，介紹放射治療成功典型病例，消除或緩解治療中恐懼緊張的情緒。放射治療前對(duì)患者作常規(guī)口腔粘瞙進(jìn)行評(píng)估并記錄，凡有牙齒疾病患者指導(dǎo)其到牙科進(jìn)行檢查治療[2]。對(duì)家屬進(jìn)行同期的健康教育，使之掌握放射治療相關(guān)知識(shí)和病情觀察要點(diǎn)，掌握放射治療反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法，充分發(fā)揮家庭作用。

1.2.2 放射治療中護(hù)理 口腔護(hù)理放射治療期間出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)多在放射治療劑量達(dá)20～30Gv（照射10～15次）時(shí)出現(xiàn)[3]。因此，在放射治療過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜變化。對(duì)患者的口腔pH值進(jìn)行檢測(cè)，并以此為依據(jù)來選用合適的漱口液，維持口腔pH值在6.5～7.5之間[4]。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果。

1.2.3 放射治療后的護(hù)理 在經(jīng)過放射治療后，患者的唾液腺受到了一定程度的損傷，口腔黏膜也會(huì)變得干燥，因此，需要時(shí)常準(zhǔn)備飲用水來濕潤口腔，并進(jìn)行舌卷動(dòng)、前伸、后縮等動(dòng)作，并配合適當(dāng)頸部鍛煉，提高頸部肌肉能力。每日評(píng)估口腔黏膜，若出現(xiàn)放射治療性口腔黏膜炎，則以口腔pH值為參考，漱口液漱口，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜反應(yīng)者，用碳酸氫鈉漱口，Ⅰ級(jí)患者多貝氏漱口液漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者及家屬鼻咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分；②放射治療期口腔黏膜炎發(fā)生率；③口腔黏膜炎愈合時(shí)間；④護(hù)理滿意評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別用t/χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者及家屬鼻咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分（92.12±7.1）、護(hù)理滿意評(píng)分（97.37±1.23）高于對(duì)照組的（75.11±10.22）、（90.28±5.22）（t=4.39，t=3.22，P＜0.05）；口腔黏膜炎10例（16.67%）、口腔黏膜炎愈合時(shí)間（7.22±2.11）天，低于對(duì)照組19例（31.67%）、（9.85±3.14）（χ2=6.87，t=3.09，P＜0.05）。

3.討論

對(duì)鼻咽癌臨床治療方式首選放射治療，伴隨放射治療技術(shù)的持續(xù)更新與完善，鼻咽癌生存率得到大幅提升，盡管放射治療能對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖施加有效控制與抑制，預(yù)防其轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，但會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[5]，鼻咽癌放射治療治療過程中最常見的并發(fā)癥為口腔黏膜反應(yīng)，增加患者的痛苦程度，為患者帶來嚴(yán)重的心護(hù)理負(fù)擔(dān)，甚至有患者無法忍受而放射治療棄治療[6]。

治療時(shí)不但要準(zhǔn)確選擇放射治療射靶點(diǎn)及放射治療射劑量，同時(shí)也要給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，在臨床治療過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，關(guān)注放射治療副作用，采針對(duì)的護(hù)理措施，以減少口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生[7]。對(duì)于口腔黏膜反應(yīng)，護(hù)理干預(yù)有著非常重要的作用，本文放射治療前后全方位的護(hù)理，通過健康教育、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、疼痛護(hù)理以及全身護(hù)理，增加患者對(duì)鼻咽癌以及放射治療的認(rèn)知，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立接受放射治療治療的信心，促使患者積極的配合治療。在放射治療期間，家屬是患者最關(guān)鍵的看護(hù)患者，也是最重要的支持來源，本文重視家屬的參與，使患者心護(hù)理和生活得到最大支持和照顧，堅(jiān)定了治療的信心，緩解緊張和恐懼情緒。結(jié)果對(duì)照組患者及家屬鼻咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分（92.12±7.1）、護(hù)理滿意評(píng)分（97.37±1.23）高于對(duì)照組的（75.11±10.22）、（90.28±5.22）（t=4.39，t=3.22，P＜0.05）；口腔黏膜炎10例（16.67%）、口腔黏膜炎愈合時(shí)間（7.22±2.11）天低于對(duì)照組19例（31.67%）、（9.85±3.14）（χ2=6.87，t=3.09，P＜0.05）。

綜上所述，全方位護(hù)理應(yīng)用于放射治療的鼻咽癌患者，將護(hù)理工作貫穿至放射治療前、中、后整個(gè)過程，使患者及家屬鼻掌握咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識(shí)對(duì)疾病知識(shí)，提高治療信心及依從性，有效減輕了局部放射治療性口腔反應(yīng)，確保放射治療的療效，提高患者生活質(zhì)量。