龔利

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

鼻咽癌為臨床常見惡性腫瘤，放射治療為首選方法，但放射治療期間，比較容易發(fā)生口腔粘膜反應(yīng)并發(fā)癥[1]，嚴重時會引起口腔感染，增加患者的痛苦程度，影響治療效果，甚至有患者放棄治療[2]。我院以收治的鼻咽癌患者為研究對象，就全方位護理對放射治療致口腔粘膜反應(yīng)的效果展開觀察，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年10月我院行調(diào)強放射治療治療鼻咽癌120例作為研究對象，納入標準：治療前口腔粘膜完整；排除標準：意識障礙及合并重大病患者。隨機分觀察組及對照組各60例，觀察組男31例，女29例，年齡28～86歲，平均（53.22±11.42）。對照組男33例，女27例，年齡29～82歲，平均（54.01±12.15）歲，兩組患者資料差異不明顯。

1.2 方法

對照組用常規(guī)的護理方法，觀察組實施臨床綜合干預(yù)措施。

1.2.1 放射治療前護理 護理人員在做好放射治療準備工作后，對患者展開健康教育，將口腔衛(wèi)生的重要性詳細告知患者，講解放射治療的方法及效果、可能發(fā)生副作用及注意事項等。做好患者心護理疏導(dǎo)，介紹放射治療成功典型病例，消除或緩解治療中恐懼緊張的情緒。放射治療前對患者作常規(guī)口腔粘瞙進行評估并記錄，凡有牙齒疾病患者指導(dǎo)其到牙科進行檢查治療[2]。對家屬進行同期的健康教育，使之掌握放射治療相關(guān)知識和病情觀察要點，掌握放射治療反應(yīng)應(yīng)對方法，充分發(fā)揮家庭作用。

1.2.2 放射治療中護理 口腔護理放射治療期間出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)多在放射治療劑量達20～30Gv（照射10～15次）時出現(xiàn)[3]。因此，在放射治療過程中護士應(yīng)嚴密觀察患者口腔黏膜變化。對患者的口腔pH值進行檢測，并以此為依據(jù)來選用合適的漱口液，維持口腔pH值在6.5～7.5之間[4]。護士應(yīng)鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果。

1.2.3 放射治療后的護理 在經(jīng)過放射治療后，患者的唾液腺受到了一定程度的損傷，口腔黏膜也會變得干燥，因此，需要時常準備飲用水來濕潤口腔，并進行舌卷動、前伸、后縮等動作，并配合適當頸部鍛煉，提高頸部肌肉能力。每日評估口腔黏膜，若出現(xiàn)放射治療性口腔黏膜炎，則以口腔pH值為參考，漱口液漱口，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級口腔黏膜反應(yīng)者，用碳酸氫鈉漱口，Ⅰ級患者多貝氏漱口液漱口。

1.3 觀察指標

①患者及家屬鼻咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識評分；②放射治療期口腔黏膜炎發(fā)生率；③口腔黏膜炎愈合時間；④護理滿意評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，計量計數(shù)資料分別用t/χ2檢驗。

2.結(jié)果

對照組患者及家屬鼻咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識評分（92.12±7.1）、護理滿意評分（97.37±1.23）高于對照組的（75.11±10.22）、（90.28±5.22）（t=4.39，t=3.22，P＜0.05）；口腔黏膜炎10例（16.67%）、口腔黏膜炎愈合時間（7.22±2.11）天，低于對照組19例（31.67%）、（9.85±3.14）（χ2=6.87，t=3.09，P＜0.05）。

3.討論

對鼻咽癌臨床治療方式首選放射治療，伴隨放射治療技術(shù)的持續(xù)更新與完善，鼻咽癌生存率得到大幅提升，盡管放射治療能對腫瘤細胞增殖施加有效控制與抑制，預(yù)防其轉(zhuǎn)移與擴散，但會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[5]，鼻咽癌放射治療治療過程中最常見的并發(fā)癥為口腔黏膜反應(yīng)，增加患者的痛苦程度，為患者帶來嚴重的心護理負擔，甚至有患者無法忍受而放射治療棄治療[6]。

治療時不但要準確選擇放射治療射靶點及放射治療射劑量，同時也要給予適當?shù)淖o理干預(yù)，在臨床治療過程中，需要對患者進行健康教育，關(guān)注放射治療副作用，采針對的護理措施，以減少口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生[7]。對于口腔黏膜反應(yīng)，護理干預(yù)有著非常重要的作用，本文放射治療前后全方位的護理，通過健康教育、心理護理、口腔護理、疼痛護理以及全身護理，增加患者對鼻咽癌以及放射治療的認知，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立接受放射治療治療的信心，促使患者積極的配合治療。在放射治療期間，家屬是患者最關(guān)鍵的看護患者，也是最重要的支持來源，本文重視家屬的參與，使患者心護理和生活得到最大支持和照顧，堅定了治療的信心，緩解緊張和恐懼情緒。結(jié)果對照組患者及家屬鼻咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識評分（92.12±7.1）、護理滿意評分（97.37±1.23）高于對照組的（75.11±10.22）、（90.28±5.22）（t=4.39，t=3.22，P＜0.05）；口腔黏膜炎10例（16.67%）、口腔黏膜炎愈合時間（7.22±2.11）天低于對照組19例（31.67%）、（9.85±3.14）（χ2=6.87，t=3.09，P＜0.05）。

綜上所述，全方位護理應(yīng)用于放射治療的鼻咽癌患者，將護理工作貫穿至放射治療前、中、后整個過程，使患者及家屬鼻掌握咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識對疾病知識，提高治療信心及依從性，有效減輕了局部放射治療性口腔反應(yīng)，確保放射治療的療效，提高患者生活質(zhì)量。