龔利
(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇 南通 226001)
鼻咽癌為臨床常見惡性腫瘤,放射治療為首選方法,但放射治療期間,比較容易發(fā)生口腔粘膜反應(yīng)并發(fā)癥[1],嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起口腔感染,增加患者的痛苦程度,影響治療效果,甚至有患者放棄治療[2]。我院以收治的鼻咽癌患者為研究對(duì)象,就全方位護(hù)理對(duì)放射治療致口腔粘膜反應(yīng)的效果展開觀察,報(bào)道如下。
選擇2016年1月—2018年10月我院行調(diào)強(qiáng)放射治療治療鼻咽癌120例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):治療前口腔粘膜完整;排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙及合并重大病患者。隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各60例,觀察組男31例,女29例,年齡28~86歲,平均(53.22±11.42)。對(duì)照組男33例,女27例,年齡29~82歲,平均(54.01±12.15)歲,兩組患者資料差異不明顯。
對(duì)照組用常規(guī)的護(hù)理方法,觀察組實(shí)施臨床綜合干預(yù)措施。
1.2.1 放射治療前護(hù)理 護(hù)理人員在做好放射治療準(zhǔn)備工作后,對(duì)患者展開健康教育,將口腔衛(wèi)生的重要性詳細(xì)告知患者,講解放射治療的方法及效果、可能發(fā)生副作用及注意事項(xiàng)等。做好患者心護(hù)理疏導(dǎo),介紹放射治療成功典型病例,消除或緩解治療中恐懼緊張的情緒。放射治療前對(duì)患者作常規(guī)口腔粘瞙進(jìn)行評(píng)估并記錄,凡有牙齒疾病患者指導(dǎo)其到牙科進(jìn)行檢查治療[2]。對(duì)家屬進(jìn)行同期的健康教育,使之掌握放射治療相關(guān)知識(shí)和病情觀察要點(diǎn),掌握放射治療反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法,充分發(fā)揮家庭作用。
1.2.2 放射治療中護(hù)理 口腔護(hù)理放射治療期間出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)多在放射治療劑量達(dá)20~30Gv(照射10~15次)時(shí)出現(xiàn)[3]。因此,在放射治療過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜變化。對(duì)患者的口腔pH值進(jìn)行檢測(cè),并以此為依據(jù)來選用合適的漱口液,維持口腔pH值在6.5~7.5之間[4]。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,多吃蔬菜、水果。
1.2.3 放射治療后的護(hù)理 在經(jīng)過放射治療后,患者的唾液腺受到了一定程度的損傷,口腔黏膜也會(huì)變得干燥,因此,需要時(shí)常準(zhǔn)備飲用水來濕潤口腔,并進(jìn)行舌卷動(dòng)、前伸、后縮等動(dòng)作,并配合適當(dāng)頸部鍛煉,提高頸部肌肉能力。每日評(píng)估口腔黏膜,若出現(xiàn)放射治療性口腔黏膜炎,則以口腔pH值為參考,漱口液漱口,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜反應(yīng)者,用碳酸氫鈉漱口,Ⅰ級(jí)患者多貝氏漱口液漱口。
①患者及家屬鼻咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分;②放射治療期口腔黏膜炎發(fā)生率;③口腔黏膜炎愈合時(shí)間;④護(hù)理滿意評(píng)分。
SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別用t/χ2檢驗(yàn)。
對(duì)照組患者及家屬鼻咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分(92.12±7.1)、護(hù)理滿意評(píng)分(97.37±1.23)高于對(duì)照組的(75.11±10.22)、(90.28±5.22)(t=4.39,t=3.22,P<0.05);口腔黏膜炎10例(16.67%)、口腔黏膜炎愈合時(shí)間(7.22±2.11)天,低于對(duì)照組19例(31.67%)、(9.85±3.14)(χ2=6.87,t=3.09,P<0.05)。
對(duì)鼻咽癌臨床治療方式首選放射治療,伴隨放射治療技術(shù)的持續(xù)更新與完善,鼻咽癌生存率得到大幅提升,盡管放射治療能對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖施加有效控制與抑制,預(yù)防其轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散,但會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[5],鼻咽癌放射治療治療過程中最常見的并發(fā)癥為口腔黏膜反應(yīng),增加患者的痛苦程度,為患者帶來嚴(yán)重的心護(hù)理負(fù)擔(dān),甚至有患者無法忍受而放射治療棄治療[6]。
治療時(shí)不但要準(zhǔn)確選擇放射治療射靶點(diǎn)及放射治療射劑量,同時(shí)也要給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),在臨床治療過程中,需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,關(guān)注放射治療副作用,采針對(duì)的護(hù)理措施,以減少口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生[7]。對(duì)于口腔黏膜反應(yīng),護(hù)理干預(yù)有著非常重要的作用,本文放射治療前后全方位的護(hù)理,通過健康教育、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、疼痛護(hù)理以及全身護(hù)理,增加患者對(duì)鼻咽癌以及放射治療的認(rèn)知,緩解患者的不良情緒,幫助患者樹立接受放射治療治療的信心,促使患者積極的配合治療。在放射治療期間,家屬是患者最關(guān)鍵的看護(hù)患者,也是最重要的支持來源,本文重視家屬的參與,使患者心護(hù)理和生活得到最大支持和照顧,堅(jiān)定了治療的信心,緩解緊張和恐懼情緒。結(jié)果對(duì)照組患者及家屬鼻咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分(92.12±7.1)、護(hù)理滿意評(píng)分(97.37±1.23)高于對(duì)照組的(75.11±10.22)、(90.28±5.22)(t=4.39,t=3.22,P<0.05);口腔黏膜炎10例(16.67%)、口腔黏膜炎愈合時(shí)間(7.22±2.11)天低于對(duì)照組19例(31.67%)、(9.85±3.14)(χ2=6.87,t=3.09,P<0.05)。
綜上所述,全方位護(hù)理應(yīng)用于放射治療的鼻咽癌患者,將護(hù)理工作貫穿至放射治療前、中、后整個(gè)過程,使患者及家屬鼻掌握咽癌、放射治療及口腔黏膜炎相關(guān)知識(shí)對(duì)疾病知識(shí),提高治療信心及依從性,有效減輕了局部放射治療性口腔反應(yīng),確保放射治療的療效,提高患者生活質(zhì)量。