黃欽

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 南充 637000）

前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK）是一種矯正屈光不正的方法，效果比較理想，其特點(diǎn)是痛苦小、風(fēng)險(xiǎn)低，且具有較好的可預(yù)測(cè)性和有效性，現(xiàn)階段已經(jīng)被大眾接受[1]。我院以2017年本院近視眼手術(shù)患者為觀察對(duì)象，總結(jié)前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)治療近視眼的護(hù)理體會(huì)，確保手術(shù)的安全性、有效性，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2016年10月—2017年4月接受SBK手術(shù)患者133例（266眼），年齡18～40平均（24.0±4.8）歲。屈光度-1.25～-10.50DS，散光0～-3.50DC。近視穩(wěn)定2年或2年以上。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 裸眼視力（遠(yuǎn)、近），散瞳后驗(yàn)光（電腦、檢影），矯正視力，眼底檢查，眼壓，角膜厚度，顯微鏡觀察，ALLEGRO Oculyzer（眼前節(jié)全面屈光分析系統(tǒng)），排除全身嚴(yán)重疾病及眼部禁忌癥。

1.2.2 治療 采用鷹視藍(lán)調(diào)酷眼激光治療系統(tǒng)，按SBK手術(shù)步驟進(jìn)行。術(shù)后1個(gè)月裸眼視力達(dá)1.0以上124例，占97.7%，其余9例患者裸眼視力均達(dá)到術(shù)前檢查最佳矯正視力，且未見(jiàn)并發(fā)癥。

2.結(jié)果

本研究組中，127例患者對(duì)治療完全配合，有6例患者因緊張不完全配合，需醫(yī)護(hù)人員幫助。未見(jiàn)患者出現(xiàn)角膜挫傷、不完全瓣、感染、瓣游離移位，無(wú)患者不配合激光發(fā)射。

3.討論

3.1 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者近兩年有無(wú)近視發(fā)展病史、過(guò)敏史、家族史以及有無(wú)外傷病史，了解患者全身情況，排除全身免疫系統(tǒng)疾病，因近視眼手術(shù)患者多以青年居多，多為升學(xué)、參軍、求職需提高視力，所以對(duì)手術(shù)效果有著較高的期望，有比較大的心理負(fù)擔(dān)，特別是害怕手術(shù)會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)恐懼，焦慮等癥狀[2]。對(duì)于病人術(shù)前不同的心理活動(dòng)，我院根據(jù)患者情況給予對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，先通過(guò)鼓勵(lì)、親近的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通交流，發(fā)放SBK手術(shù)概述、手術(shù)相關(guān)常識(shí)，對(duì)手術(shù)原理與患者最關(guān)心的問(wèn)題詳細(xì)解答，使患者充分了解手術(shù)的科學(xué)性和安全性，練習(xí)雙眼固視，開(kāi)展以人為本的個(gè)性化護(hù)理。

3.2 術(shù)中干預(yù)

在患者進(jìn)入手術(shù)間后，應(yīng)將準(zhǔn)備和配合工作向患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并將其配合的重要作用告知患者，叮囑患者在手術(shù)過(guò)程中保持目光直視紅色閃光，不能突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或眨眼，負(fù)壓吸收后可能會(huì)產(chǎn)生一定脹感，并伴隨暫時(shí)性的失明現(xiàn)象，這時(shí)患者應(yīng)眼球保持不動(dòng)，避免負(fù)壓因轉(zhuǎn)動(dòng)眼球而無(wú)法正常吸收。為了幫助患者改善緊張的情緒，我們?cè)谑中g(shù)室墻面使用了透明玻璃，讓患者在準(zhǔn)備的過(guò)程中能夠看到其他患者的手術(shù)過(guò)程，對(duì)手術(shù)步驟有進(jìn)一步的了解，有更充分的準(zhǔn)備，能夠以最佳心態(tài)進(jìn)行手術(shù)[3]。告訴患者在手術(shù)完成后的三至四小時(shí)內(nèi)會(huì)有痛感、流淚和異物感，都為正常情況，不需緊張。

3.3 術(shù)后干預(yù)

3.3.1 健康教育[4]手術(shù)后不能用力的揉眼或者擠眼，避免由于外力而出現(xiàn)角膜瓣移位游離的情況，睡覺(jué)時(shí)必須戴醫(yī)院發(fā)放的眼罩保護(hù)，注意休息，保證充足睡眠，術(shù)后洗頭、洗澡臟水不能濺入眼內(nèi)，術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)勿游泳，禁做眼部化妝和眼部按摩，6個(gè)月內(nèi)避免外力碰傷眼球，術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，避免視力疲勞，以免影響手術(shù)效果。

3.3.2 用藥干預(yù) SBK術(shù)術(shù)后用藥時(shí)SBK術(shù)的延續(xù)，是視力恢復(fù)、干眼癥發(fā)生的關(guān)鍵，指導(dǎo)患者、家屬如何正確用藥說(shuō)明用藥的注意事項(xiàng)，并示范操作，滴藥前，洗凈雙手，不能壓迫眼球，滴藥時(shí)藥瓶和眼瞼的距離應(yīng)在3至5厘米，不能觸碰到睫毛、眼球和角膜，每次滴藥1～2滴，滴眼后閉眼5～10分鐘，待藥物充分吸收。2種藥物之間間隔10分鐘。眼藥水使用前充分搖勻。

3.3.3 復(fù)查干預(yù) 術(shù)后制定患者復(fù)查記錄表，囑患者手術(shù)后的復(fù)查時(shí)間，復(fù)查時(shí)間分別為術(shù)后的前兩天、術(shù)后第一周，術(shù)后一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月及半年后，復(fù)查的內(nèi)容主要是顯微鏡檢查、眼壓、視力和角膜地形圖，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予處理解決，告之患者如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)。為防止患者出現(xiàn)干眼，告之患者術(shù)后7天內(nèi)不要使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，不要長(zhǎng)時(shí)間閱讀。持續(xù)用藥半小時(shí)后腰休息10分鐘，若環(huán)境較為干燥則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加室內(nèi)的濕度，培養(yǎng)眨眼習(xí)慣。

近年來(lái)，SBK術(shù)治療屈光不正廣泛應(yīng)用于臨床，作為目前主流的準(zhǔn)分子激光手術(shù)方式，近視眼患者接受SBK手術(shù)后，不僅要對(duì)手術(shù)的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行關(guān)注，還應(yīng)當(dāng)對(duì)術(shù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行密切關(guān)注。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個(gè)人情況制定相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，從傳統(tǒng)的單純生物機(jī)體護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)颊呱鐣?huì)-心理-生物的整體護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面更好的為患者服務(wù)，達(dá)到預(yù)期治療目的和促進(jìn)患者早日康復(fù)的保證。