修光文

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 重慶 璧山 402760）

手足外傷，尤其是高能量損傷，容易使皮膚軟組織損傷、撕脫，嚴重者可能會使肌腱、骨關節(jié)外露，對其治療難度較大，且治療完成后容易出現(xiàn)瘢痕，對患肢功能造成較為嚴重的影響[1]。對手足部創(chuàng)面，臨床常采用游離皮瓣、局部皮瓣及肌皮瓣等結合游離皮片移植對創(chuàng)面進行修復。但上述治療方法仍存在不足之處，如需要多次手術、住院時間較長、體位不適、并發(fā)癥較多等。腓動脈穿支皮瓣具有切取面積大、血供恒定的特點，臨床上得到了廣泛的使用[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月—2018年5月期間在我院接受診治的58例因外傷造成手足部皮膚軟組織缺損患者為本次研究對象。40（68.97%）例男性患者和18（31.03%）例女性患者；患者最小年齡37歲，最大年為75歲，平均年65歲。15（25.86%）例患者為擠壓傷，17（29.31%）例患者為機械絞傷，13（22.41%）例患者為車禍傷，10（17.24%）例患者為重物砸傷，3（5.17%）例患者為爆炸傷。最短病程為1小時，最長病程為10天。19（32.76%）例患者為手部損傷，39（67.24%）例患者為足部損傷。手部損傷患者中，有10（52.63%）例患者為手背皮膚缺損，3（15.79%）例患者為手背和腕掌側皮膚缺損，6（31.58%）例患者為手背和虎口皮膚缺損。足部損傷患者中，有19（48.72%）例患者為足背皮膚缺損，12（30.77%）例患者為足踝部皮膚缺損，8（20.51%）例患者為足跟部皮膚缺損。所有患者都有一定的污染情況，創(chuàng)面都有肌腱外露情況出現(xiàn)，21例患者為肌腱斷裂，19例患者合并骨外露，26例患者手足部骨折。創(chuàng)面缺損范圍5cm×4cm～10cm×9cm，使用6cm×5cm～12cm×10cm的腓動脈遠端穿支皮瓣進行創(chuàng)面修復，使用8cm×6cm～14cm×12cm的腓動脈近端穿支蒂皮瓣進行供區(qū)修復。

1.2 研究方法

患者取仰臥位，手術前使用相關血流探測儀器進行腓動脈遠端穿支部位定位。進行皮瓣切取時，應該根據(jù)皮瓣大小和穿支區(qū)域直徑，另外需要保證穿支血管為最粗情形，與操作區(qū)域間距最短，由此有效提高皮瓣成活率。切取的面積應該大于創(chuàng)面的10%以上，但需要小于20%。在切取腓動脈穿支游離皮瓣時，應該對穿支血管蒂口徑在0.5毫米以上的進行處理。在進行手部游離皮瓣切取時，需要充分考慮手部創(chuàng)面的實際情況，對同側或對側腓動脈穿支皮瓣進行相應處理。足部帶蒂皮瓣切取時，應充分考慮足部創(chuàng)面的實際情況，對腓動脈遠端穿支皮瓣進行處理。在患者皮瓣供區(qū)使用相關的修復方法進行修復，手術完成后應對患肢進行保暖處理，對患者使用適當?shù)目鼓?、抗痙攣和抗感染藥物。對患者相關指標進行監(jiān)測，手術結束兩周后拆線。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對相關指標數(shù)據(jù)進行處理分析。用±s表示計數(shù)資料，χ2檢驗計數(shù)資料，通過t檢驗對研究中的數(shù)據(jù)進行檢驗，（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經過術后隨訪，所有患者中只有1例患者出現(xiàn)靜脈淤血，部位是足踝部，由于回流不夠順暢使皮瓣遠端壞死，通過換藥處理，進行二次清創(chuàng)后植皮成活，一期皮瓣成活率為98.28%（57/58）。皮瓣彈性較好且柔軟，但膚色稍深。手術完成后，有5例患者由于皮瓣出現(xiàn)臃腫，接受削薄手術處理。痊愈后，手足功能恢復良好。

3.討論

在本次研究中，僅有1例患者出現(xiàn)靜脈淤血，一期皮瓣成活率為98.28%。由此得出，在手足部創(chuàng)面的修復中腓動脈穿支接力皮瓣效果顯著。該手術方法具有以下優(yōu)點[3]：①皮瓣供區(qū)比較美觀，可有效控制相關并發(fā)癥的發(fā)生；②主要血管不會受到影響，穿支血管恒定，游離移植成功率較高；③皮瓣比較薄，皮質較好；④皮瓣與手部軟組織膚色相似，修復完成后，膚色色差較小；⑤皮瓣有著非常高的成活率，可攜帶腓腸神經，以此對受區(qū)的神經損傷進行修復，修復感覺功能。另有以下缺點[4]：①在手術進行前，穿支血管口徑不能確定，穿支血管可能比較細小，易發(fā)生痙攣，不符合大面積皮膚軟組織損傷的修復條件；②在進行游離移植時，需要把穿支動脈在肌肉中分離出來，在受區(qū)吻合中對解剖技術要求較高。

綜上，腓動脈穿支接力皮瓣在手足皮膚軟組織缺損的修復中有著較好的效果。修復完成后，外觀、耐磨性較好，對感覺功能有一定的恢復能力。