石麗

（廣安市人民醫(yī)院普外一科 四川 廣安 638000）

多種微量元素注射液(Ⅱ)是一種腸外營(yíng)養(yǎng)的添加劑，只需要使用10ml該藥品，就可以能滿足每日成年人對(duì)于微量元素鉻、銅、鐵、鋅、氟等的基本需求。尤其是針對(duì)于妊娠期女性來講，其對(duì)微量元素的需要量輕度增高，使用該藥品可以滿足其妊娠期的微量元素需求[1]。但是，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證明，該藥品在使用過程中，極容易引發(fā)靜脈炎，對(duì)患者的身體健康造成不良影響?；诖?，以下研究主要針對(duì)我院1例進(jìn)行多種微量元素注射液(Ⅱ)注射后引發(fā)靜脈炎患者的具體情況展開分析，并總結(jié)出以下報(bào)告。

1.資料與方法：

1.1 病例資料

患者 女，88歲因“中上腹疼痛1-天”入院，于2018年6月入院，入院前1天，患者無明顯誘因的情況下出現(xiàn)劍突下疼痛，呈持續(xù)性絞痛不適，外院腹部平片檢查提示：考慮氣腹，未行特殊處理。上述疼痛漸進(jìn)性加劇，迅速擴(kuò)散至全腹，不能忍受，遂入我院

1.2 方法

來我科就診后，者于6.19急診在全身麻醉下行剖腹探查：胃竇穿孔修補(bǔ)+腸粘連松解+腹腔引流+筋膜皮瓣成形術(shù)，術(shù)畢入ICU,病情穩(wěn)定后于6.20 9：36安全送回病房，傷口敷料干燥固定予一級(jí)護(hù)理，禁飲食，帶回血漿管2根，保留導(dǎo)尿通暢，后予以抗感染，補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后診斷（1）胃竇前壁穿孔；（2）急性全腹膜炎；（3）腸粘連；（4）貧血；（5）房性早搏，現(xiàn)訴傷口輕微疼痛能忍受，偶有咳嗽，活動(dòng)無耐力，一年前有外傷致骨折史。術(shù)后治療均為正常措施。同時(shí)，對(duì)患者施加的多種微量元素注射液(Ⅱ)治療，選擇使用藥物由四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)多種微量元素注射液(Ⅱ)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056254）進(jìn)行后續(xù)治療，使用方法：在500毫升復(fù)方氨基酸溶液中，加入10毫升的該藥品，溶解后實(shí)施靜脈滴注。在2月1日開始，患者手臂在注射藥物90分鐘后，穿刺部位有紅腫滲出，有紅線沿著患者靜脈方向出現(xiàn)，疑似靜脈炎。藥物停止使用后，癥狀消失。

2.分析

（1）多種微量元素注射液(Ⅱ)導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的可能性。在對(duì)患者實(shí)施多種微量元素注射液(Ⅱ)注射期間，患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀。在使用該藥物之前，患者經(jīng)過手術(shù)治療，在手術(shù)后第一天開始注射該藥物，同時(shí)也聯(lián)用其它抗生素，比如：頭孢呋辛、奧硝唑等等。但是，在應(yīng)用期間并未出現(xiàn)的不良反應(yīng)。靜脈走向有紅腫出現(xiàn)，主要是在多種微量元素注射液(Ⅱ)注射期間出現(xiàn)，用藥4天內(nèi)，該現(xiàn)象均出現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)間基本在應(yīng)用90～180分鐘期間，由此可見，不良反應(yīng)的出現(xiàn)與用藥時(shí)間存在著對(duì)應(yīng)的關(guān)系。在2018.6.23日停止使用藥物后，對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，該不良反應(yīng)消失。（2）藥品質(zhì)量的合格性。對(duì)時(shí)間段內(nèi)，使用同批次藥物患者進(jìn)行調(diào)查，其余患者并為出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥品質(zhì)量合格性得以保證[2]。（3）藥物使用方法的正確性。①用藥使用證是否存在。多種微量元素注射液(Ⅱ)是一種腸外營(yíng)養(yǎng)添加劑，在注射要該藥物后，可促進(jìn)患者切口愈合，藥物選擇沒有問題。②使用方法是否合理。依據(jù)藥物使用說明書，成人推薦劑量為一日5支。在配伍得到保證的前提下，將本品10ml加入500ml復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液中，靜滴時(shí)間6～8小時(shí)。在無菌條件下，配制好的輸液必須在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢，以免被污染。對(duì)比病例使用藥物方式，判定結(jié)果為合理。但是，在調(diào)查過程中，藥劑師發(fā)現(xiàn)，患者輸液的滴度在每分鐘40滴左右，而使用說明書做出明顯標(biāo)識(shí)，500毫升液體的總輸入時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在270分鐘組左右，因此，可以判定補(bǔ)液速度過快，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。

3.防范措施

從以上分析我們可以了解到，患者在輸液時(shí)滴速過快在很大程度上是導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因，因此，在輸液的過程中，需要做到以下內(nèi)容：（1）加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。（2）靜脈的選擇：血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時(shí)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。（3）合理安排輸液順序和滴速：根據(jù)藥物對(duì)血管的刺激程度，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁；而刺激性小的藥物,應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物留在血管內(nèi)而致靜脈炎。（4）酒精濕敷：預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎，可用75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端。（5）局部熱敷：熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。（5）合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。（6）留置針和敷貼選擇、及時(shí)更換、中藥外敷。（7）加強(qiáng)巡視。

4.結(jié)論

綜上所述，為了降低多種微量元素注射液(Ⅱ)注射時(shí)靜脈炎的發(fā)生率，首先要控制藥物輸注滴速，藥師要進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，以此降低靜脈炎的發(fā)生率。