唐原

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院皮膚科 重慶 404100）

銀屑病也被稱作“牛皮癬”，屬于特征性的鱗屑性紅斑慢性皮膚病，臨床多見，自然人群當(dāng)中發(fā)病率為0.1%～3%，該病的病因以及發(fā)病機(jī)理尚不明確，因此根治的特效藥也還沒有被發(fā)現(xiàn)[1]?；疾『蠡颊叩纳砗托睦恚酥劣谏鐣?huì)角色等都會(huì)受到嚴(yán)重的不良影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，必須要借助一定的干預(yù)措施來(lái)予以改善。

1.影響患者生活質(zhì)量的因素

1.1 生理因素

袁麗娜和駱宏[2]認(rèn)為，銀屑病所帶來(lái)的各種生理上的反應(yīng)，例如瘙癢感、疼痛感、失眠、行動(dòng)受限等，對(duì)于患者日常生活造成了嚴(yán)重的影響。大約65%的患者有反饋?zhàn)C明銀屑病對(duì)日常生活造成了較為嚴(yán)重的不良影響。如果是重癥患者，65%的數(shù)字還上升到了80%以上（患者認(rèn)為，每個(gè)月有超過3天的日常生活受到了嚴(yán)重的影響），這都會(huì)令患者蒙上沉重的壓力。

輕度到重度的癥狀（例如皮膚表面的明顯瘙癢、紅腫等皮損癥狀）通常是影響生活的主要因素。經(jīng)過調(diào)查研究也說(shuō)明，皮損的面積越大，患者的日常生活質(zhì)量下降的程度也就越大，特別是比較注重外表的女性患者以及年輕患者。在患病嚴(yán)重程度上，重癥患者受到的影響以及承擔(dān)的壓力也要高于其他的患者。除此之外，一些并發(fā)的癥狀（例如睡眠阻礙以及行動(dòng)受限）也可能會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響，患者病變位置分布于手足部位的時(shí)候，造成的疼痛感以及失能程度更加嚴(yán)重，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他的患者。這種情況也會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日?；顒?dòng)，生活自理程度也會(huì)受到影響，加劇了患者的生理疼痛以及心理壓力，進(jìn)而可能產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)脫離感。

1.2 心理因素

王玉晶和朱芹[3]認(rèn)為，銀屑病患者的心理影響因素主要涉及到焦慮情緒、自卑感以及輕生意念（或抑郁情緒）。

其一，自卑感。患者在患病之后大多心情比較低落，進(jìn)而形成自卑情緒，非常重視別人的看法，有一部分患者甚至患病后性情大變，不愿意出門，也不愿意使用公用設(shè)施。加上周圍的人對(duì)于銀屑病沒有正確的認(rèn)知，對(duì)患者存在一定的歧視反應(yīng)，加劇患者負(fù)面情緒和自卑感。

其二，輕生意念（或抑郁情緒）。臨床中，大約有一成患者曾經(jīng)產(chǎn)生過輕生的念頭，其中有一部分嘗試過自殺行為。特別是在國(guó)內(nèi)更加嚴(yán)重，產(chǎn)生輕生念頭的患者甚至能夠達(dá)到15%，究其原因，可能是國(guó)內(nèi)環(huán)境下很多人對(duì)于銀屑病患者的心理情況沒有過多關(guān)注，更加沒能行以適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)而造成的。病情遷延不愈，患者喪失信心，心情低落，家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的看法，都令患者更加容易產(chǎn)生抑郁情緒。

其三，焦慮情緒。很多患者在患病之后會(huì)擔(dān)憂對(duì)自己的面容產(chǎn)生影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮和緊張的情緒，這些情緒還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生進(jìn)一步的負(fù)面影響。

1.3 社會(huì)因素

王妍妍等人[4]認(rèn)為，銀屑病患者如果并沒有受到過良好的教育，對(duì)于銀屑病等常見皮膚疾病的了解不夠全面，對(duì)疾病的客觀認(rèn)知不足，就會(huì)對(duì)日常生活質(zhì)量的影響產(chǎn)生較為明顯的負(fù)面影響，且很難進(jìn)行很好的自我調(diào)節(jié)。

2.改善患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施

在進(jìn)行護(hù)理工作之前，首先要針對(duì)患者的皮疹分布情況、顏色形狀、鱗屑量、皮損程度、生命體征變化情況等予以分析，如果存在關(guān)節(jié)病的患者還需要重視其關(guān)節(jié)是否存在紅腫、疼痛、畸形等情況；如果存在紅皮病的患者，需要觀察其口腔和鼻黏膜是否存在充血發(fā)紅的情況。

2.1 皮膚護(hù)理

叮囑患者盡可能不要搔抓患處，且不要使用熱水進(jìn)行燙洗，避免對(duì)患處造成刺激；避免在醫(yī)囑用藥之外使用其他具備較強(qiáng)刺激性的外用藥物；隨時(shí)注意患者的病情變化情況，尤其是皮損情況；皮膚瘙癢的時(shí)候叮囑患者盡可能不要用力抓撓，可以通過拍打或者抹藥的方式來(lái)緩解瘙癢感；確保床位的清潔和干燥；勤更換內(nèi)衣內(nèi)褲，穿著柔軟且寬松的棉質(zhì)衣物。

2.2 心理護(hù)理

銀屑病的病程相對(duì)漫長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)且很難治愈，皮損又給患者的外表形象造成了不良影響，很容易會(huì)令患者形成恐懼感和自卑感，作為護(hù)理人員，必須要主動(dòng)且積極地和患者構(gòu)建起溝通的渠道。護(hù)理人員在和患者進(jìn)行交流的時(shí)候，必須要保證親切且真誠(chéng)，借助熱情語(yǔ)言來(lái)縮短護(hù)患距離，充分了解患者心理動(dòng)態(tài)，繼而有計(jì)劃地行以護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員還需要詳細(xì)描述銀屑病的發(fā)作機(jī)制以及治療方式，詳細(xì)說(shuō)明有顯著改善的先例，消除患者的焦慮情緒，保持積極的形態(tài)來(lái)配合醫(yī)護(hù)工作。對(duì)患者皮損進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，保持動(dòng)作輕柔。

2.3 社會(huì)宣傳和健康教育

從社會(huì)視角而言，需要有效提升銀屑病的相關(guān)知識(shí)，令社會(huì)公眾可以更好的了解銀屑病，進(jìn)而緩解患者的壓力，避免受到歧視。從醫(yī)護(hù)人員的角度而言，在患者入院到出院之間，都必須要對(duì)其和家屬行以全面的健康教育，叮囑患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑、保持良好的生活習(xí)慣，令其能夠充分了解銀屑病的基本情況，并和治療工作保持配合，盡快恢復(fù)健康。

3.結(jié)語(yǔ)

患有銀屑病的患者日常生活質(zhì)量會(huì)受到多種因素的共同影響，盡管如今醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)有了較大的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員也可以從多角度充分理解患者病情，并予以幫助，不過在社會(huì)調(diào)查過程當(dāng)中卻發(fā)現(xiàn)，患者日常生活狀態(tài)依然比較差，不容樂觀。如果能夠更好的融合心理干預(yù)、生理治療以及健康知識(shí)宣傳等多種措施，或許可以真正提升患者的日常生活質(zhì)量，而這項(xiàng)工作，尚且需要更多的醫(yī)護(hù)人員，以及相關(guān)部門工作人員的共同努力和參與。