何荊奕

（南寧市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530031）

痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型，其是臨床常見病，以肛門不適、便血、痔核脫出等為主要癥狀，會對患者工作、生活造成嚴重影響[1]。痔上黏膜環(huán)切術(shù)是臨床常用治療手段，但患者不僅需要住院，手術(shù)和麻醉風險較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。而結(jié)腸鏡作為具有較大彎曲度的軟鏡，其可對內(nèi)痔進行全方位靈活觀察，并可將暴露的痔核徹底清除，實現(xiàn)適量、精準給藥，環(huán)繞肛門開展痔核內(nèi)注射治療，微創(chuàng)、安全可靠等優(yōu)勢較為突出，為進一步提高臨床療效，還需要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合。本文選擇我院收治的68例內(nèi)痔患者作為研究樣本，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月-2018年9月收治的68例內(nèi)痔患者作為研究樣本，其中男38例，女30例，患者年齡26～87（47.3±5.6）歲，納入標準：①內(nèi)痔導(dǎo)致肛門不適、反復(fù)出血，工作生活受到嚴重影響；②自愿參與，簽署知情同意書；③不存在嚴重并發(fā)癥，適宜結(jié)腸鏡檢查。排除標準：①存在嚴重心腦血管并發(fā)癥，凝血功能障礙、免疫缺陷、妊娠哺乳期女性；②不適宜實施結(jié)腸鏡檢查。

1.2 護理配合方法

①術(shù)前：對結(jié)腸鏡進行正確安裝，將各種管道連接好，確保結(jié)腸鏡可正常工作。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，以無菌紗塊取腸道潤滑劑予以肛門指檢，對結(jié)腸鏡前端部進行潤滑；②術(shù)中：完成結(jié)腸檢查后，在鏡下對內(nèi)痔情況進行觀察，以便對硬化劑注射劑量進行判斷。注射時需保證結(jié)腸鏡在肛門口不脫出，進針點不發(fā)生位移，助手對鏡下情況進行嚴密觀察，以免藥液不充足。依據(jù)左側(cè)臥位-平臥位-右側(cè)臥位的順序進行順時針治療，盡量一次將可見痔核全部消除。變換體位過程中抽出腸道氣體，降低腹脹發(fā)生率，操作時對患者面色、心率、呼吸進行觀察。由熟練內(nèi)鏡操作的兩名護士進行，其中一人以雙手拿著結(jié)腸鏡，結(jié)腸鏡前端需在肛門口固定，鏡下視野必須符合穩(wěn)定、清晰的要求，充分暴露注射部位，若有必要，可通過旋鏡的方式配合治療，合理利用腸鏡先端部，注射點以注射針鞘管進行壓迫，達到止血功效。另一人以10ml注射器對聚桂醇進行抽取，并準備好抽取2～3mL0.9%N.S的5ml注射器備用，連接好硬化注射針和吸有聚桂醇的注射器，將空氣排空，遵醫(yī)囑自活檢孔插入，控制好內(nèi)鏡注射針進出速度，并對注射量、注射阻力感覺進行隨時報告。一次性內(nèi)鏡注射針需要達到針腔細小、長等要求，操作時助手需要對內(nèi)鏡注射針出針速度進行嚴格掌握，按照正確指令出、收針，適當控制推注力度，以免壓力過大引起藥液外滲，對推注藥液通暢與否進行觀察，同時對藥液是否準確注射至痔核內(nèi)進行判定；③術(shù)后：叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律排便的良好習慣，肛門要保持清潔、干凈，便后以溫水進行清洗，7d內(nèi)禁止劇烈運動，以容易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的飲食為主，禁止辛辣刺激性食物、禁止吸煙酗酒，勞逸結(jié)合。3個月后進行復(fù)查，并定期予以電話隨訪。

1.3 觀察指標

對患者手術(shù)時間進行觀察和統(tǒng)計，并在隨訪期間觀察其發(fā)熱、腹痛、便后不適、肛周痛、便血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

68例患者的手術(shù)時間為（12.6±2.5）min；術(shù)后3個月隨訪結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，其中便后不適、肛周痛各1例。

3.討論

內(nèi)痔是臨床常見病之一，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐年升高趨勢。結(jié)腸鏡下硬化劑注射治療內(nèi)痔的方法，可顯著縮短手術(shù)時間，減少住院費用，減輕患者身心痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少日常生活、工作受到的不良影響。聚桂醇注射液屬于安全有效的硬化劑之一，其具有性能穩(wěn)定、操作簡單方便、推注難度小、粘度低等優(yōu)勢[2]。對內(nèi)痔患者進行結(jié)腸鏡下硬化注射治療時，治療難點主要體現(xiàn)在：保證結(jié)腸鏡穩(wěn)定的固定在肛門口不發(fā)生脫出、如何確保注射針頭不發(fā)生位移、如何避免出現(xiàn)藥物注入不充足的情況等。因此，為保證手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險，需要將護理工作貫穿整個治療始終。術(shù)前做好腸道準備工作，術(shù)中護理人員對結(jié)腸鏡固定或旋轉(zhuǎn)進行熟練掌握，默契配合內(nèi)鏡操作人員，指導(dǎo)患者根據(jù)治療需求適當變換體位，將全部可見痔核徹底清除，可獲得最佳臨床療效；術(shù)后給予肛門護理、飲食指導(dǎo)，感染預(yù)防等，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間[3]。

本次研究68例患者經(jīng)過結(jié)腸鏡下硬化注射治療和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理配合后，其手術(shù)時間為（12.6±2.5）min；并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%。伍間開,張端等人[4]在《結(jié)腸鏡下內(nèi)痔硬化注射治療的護理配合》一文中所得結(jié)論與本文基本相同。由此表明，結(jié)腸鏡下硬化治療內(nèi)痔效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，圍手術(shù)期做好護理配合具有至關(guān)重要的作用。