劉珊

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院 四川 樂山 614000）

乳腺癌為女性群體惡性腫瘤的代表，具有常見性、多發(fā)性的特點(diǎn)，嚴(yán)重的威脅著婦女的身心健康甚至危及生命。特別是在生活方式改變、生理壓力驟增的情況下，該病患病率逐年遞增，且多集中于大中型城市。同時(shí)，因疾病的特殊性，使患者多面臨抑郁、悲觀等情緒，在抵觸治療的前提下，對(duì)疾病治療及康復(fù)效果造成影響，而這也是影響其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。而在此過程中，有效且合理的護(hù)理干預(yù)措施，可在糾正患者不良情緒的同時(shí)，提高其生存質(zhì)量。

1.乳腺癌患者的心理特征

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，癌癥患者中抑郁癥患病高達(dá)20-45%，大大高于普通人群6.1%～9.5%的發(fā)病率，現(xiàn)有報(bào)道中乳腺癌患者抑郁率、焦慮率在1.5%～46%不等。乳腺癌治療后對(duì)患者的身心打擊，使得原來心理健康的患者可能會(huì)發(fā)生抑郁癥，而已經(jīng)有抑郁癥的患者，癥狀則可能進(jìn)一步加重。

國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)早期乳腺癌患者的研究，隨訪近5年后結(jié)果發(fā)現(xiàn)：45%的乳腺癌患者有不同程度的精神心理問題，其中42%為抑郁或焦慮障礙狀態(tài)；20%患者則表現(xiàn)為合并精神障礙。于2010年研究報(bào)告顯示，在調(diào)查乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌群體中，將研究對(duì)象控制在487名，可知若其社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)較低，則其抑郁程度、焦慮程度較為嚴(yán)重，但卻和社會(huì)支持、教育程度等因素呈負(fù)相關(guān)。一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究表明，接受過輔助治療的40～59歲的乳腺癌存活者的抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高;多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析表明：年齡40～59歲、化療、放射治療、TAM、AIs治療及曲妥珠單抗為發(fā)生抑郁障礙的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.精神心理問題的篩查

心理問題可通過心理問卷、量表及其它篩查工具來識(shí)別。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)建議醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)所有成人患者定期進(jìn)行抑郁篩查，不論其是否能提供抑郁癥治療或支持。目前常用的抑郁篩查工具為患者健康問卷;其它抑郁篩查工具包括成年人醫(yī)院焦慮和抑郁量表、老年抑郁量表。然而盡管當(dāng)前心理篩查問卷種類繁多，但尚無針對(duì)乳腺癌患者心理健康的篩查方式。臨床中如何將患者癥狀與篩查工具相結(jié)合，以更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理情況，是未來尚需進(jìn)一步探索的方向。

3.影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的因素

3.1 年齡

在乳腺癌患者中，年齡是影響其心理狀況的首要因素，這和文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)相吻合，即認(rèn)為越年輕，心理反應(yīng)越大，年齡越大，心理反應(yīng)相對(duì)減弱。

3.2 文化程度

若患者受教育程度較高，則會(huì)在患病期間自主調(diào)節(jié)自身情緒，減少其對(duì)心理狀態(tài)的影響，即高教育水平，可在減輕疾病心理應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，起到自我緩解、自我調(diào)節(jié)的目的，更為積極主動(dòng)地配合救治，反之則會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒及行為。

3.3 手術(shù)方式

對(duì)于乳腺癌疾病而言，往往需要解除手術(shù)切除的方式，起到疾病治療的目的，而這也會(huì)對(duì)女性特有的性征造成破壞，而患者更是對(duì)身體形象的變化表示過多地關(guān)心、憂慮和敏感，心理上普遍存在壓力感和自卑感。由此可見，于早期乳腺癌患者中，乳房缺失是導(dǎo)致術(shù)后焦慮、抑郁等情緒的關(guān)鍵。

3.4 婚姻狀況

乳房作為女性展現(xiàn)自身自信心關(guān)鍵，若出現(xiàn)乳房缺失現(xiàn)象，則往往會(huì)對(duì)對(duì)夫妻感情造成極大擔(dān)憂，特別是在婚姻不良、離異和未婚、未育等群體中，其焦慮程度越為嚴(yán)重，而婚姻時(shí)間越長(zhǎng)、家庭幸福者對(duì)乳房缺失未表現(xiàn)過多地?fù)?dān)憂，且心理應(yīng)激反應(yīng)和生存質(zhì)量均處于正常標(biāo)準(zhǔn)。

4.乳腺癌患者的心理護(hù)理干預(yù)措施

4.1 與病人溝通

歐洲晚期乳腺癌協(xié)會(huì)(ABC)的兩項(xiàng)調(diào)查顯示，乳腺癌患者獲得的關(guān)注低于想象。有很多原因?qū)е氯橄侔┗颊邲]有意識(shí)到她們的抑郁癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者負(fù)面情感充斥整個(gè)乳腺癌診斷、治療的全程，直至患者去世。對(duì)此，若要避免此類問題的出現(xiàn)，則可在治療過程中，對(duì)患者心理狀況予以科學(xué)評(píng)估，再通過情感鼓勵(lì)等方式，指導(dǎo)患者勇于表達(dá)自身感受，使之可在提高治療依從性及信心的同時(shí)，減輕負(fù)面情緒。必要情況下，應(yīng)善于聆聽患者心聲，輔之心理疏導(dǎo)等操作，強(qiáng)化患者對(duì)美好生活的追求、熱情。該種方式的使用，不僅可減輕其對(duì)疾病及治療方案的緊張感和恐懼感，還可提高其治療配合度，幫助患者早日恢復(fù)健康。

4.2 對(duì)放化療患者的心理疏導(dǎo)

從腫瘤心理學(xué)角度進(jìn)行跨學(xué)科、全程全方位管理，即可避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，還可改善患者預(yù)后效果。具體做法包括：通過癥狀、問卷等工具早期識(shí)別乳腺癌患者的心理問題;適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)及藥物治療有效改善乳腺癌患者生活質(zhì)量;選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌治療方案等。通過親切、和藹的語言，向患者闡述放化療治療目的、必要性及具體流程、抗癌藥物常見副作用等，針對(duì)治療后脫發(fā)和惡心等并發(fā)癥，應(yīng)要求患者做好心理準(zhǔn)備，以積極、樂觀的心態(tài)看待疾病及治療，最大限度上減輕自身不適感，有針對(duì)性的給予心理干預(yù)，防止意外發(fā)生。

5.結(jié)果

我們通過積極有效地心理護(hù)理干預(yù)，極大程度減輕患者消極情緒，例如恐懼悲觀、焦慮、自卑絕望等，主動(dòng)配合醫(yī)師救治，提高治療效果及康復(fù)效果。

6.討論

乳腺癌作為影響女性身心健康的病癥，除常規(guī)對(duì)癥治療外，還應(yīng)通過心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)等方式，減輕疾病應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者快速消除負(fù)面情緒，提高疾病治療信心，改善自身生活質(zhì)量。