洪志萍

（南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口，是急救醫(yī)學(xué)中的重要組成部分[1]。急診急救工作具有時(shí)間性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)、情況復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大、服務(wù)性要求高、工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，且病情變化中交織著多種因素，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。因此，必須重視提高急診護(hù)理工作質(zhì)量，防患于未然。

1.當(dāng)前急診急救過(guò)程中護(hù)理時(shí)常出現(xiàn)的問(wèn)題與不足

1.1 護(hù)士管理人員的素質(zhì)不高

當(dāng)前情況下，急診急救護(hù)理管理常常包括對(duì)接診急診危重患者搶救的護(hù)理組織、院前急救技術(shù)的合理運(yùn)用、搶救急救設(shè)施設(shè)備的日常管和理安全使用、護(hù)理人員急救護(hù)理技術(shù)的常規(guī)培訓(xùn)。但不可否認(rèn)，當(dāng)前情況下，很多醫(yī)療單位，特別是基層醫(yī)療單位的急診護(hù)理管理人員素質(zhì)偏低，比如管理觀念落后、管理方法簡(jiǎn)單等，影響著急診護(hù)理工作的正常開展。

1.2 急診科護(hù)理人員的素質(zhì)亟待提高

當(dāng)前部分護(hù)理工作人員應(yīng)急能力差，安全意識(shí)不夠，表現(xiàn)為工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、對(duì)危重患者不能夠很好的進(jìn)行評(píng)估、對(duì)搶救儀器設(shè)備使用不夠熟練、業(yè)務(wù)技術(shù)水平不高等，同時(shí)，法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)也有待提高。

1.2.1 院前急救方面 表現(xiàn)為急救電話接聽不詳；現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)發(fā)生失誤，態(tài)度冷漠、用語(yǔ)不當(dāng)、與家屬溝通不恰當(dāng)；急救藥品和器材準(zhǔn)備不足導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法及時(shí)搶救；運(yùn)送途中可能突然出現(xiàn)呼吸心臟驟?；蛞虬仓貌煌装l(fā)生摔傷撞傷等；當(dāng)病患者接入院時(shí)沒(méi)有及時(shí)與接診收治科室以及相關(guān)的輔助檢查科室提前聯(lián)系，存在延誤病人搶救的風(fēng)險(xiǎn)等。

1.2.2 護(hù)患溝通方面 表現(xiàn)為護(hù)理人員缺乏與患者及家屬的有效溝通，常常導(dǎo)致引發(fā)醫(yī)患護(hù)患糾紛。護(hù)理人員工作的特殊性、病患者所處環(huán)境的獨(dú)特性，使得護(hù)理人員的一舉一動(dòng)一言一行都會(huì)對(duì)病人的心理產(chǎn)生巨大的影響，如果解釋不到位，常常會(huì)出現(xiàn)誤解性的醫(yī)療糾紛事件。

1.2.3 制定制度與執(zhí)行制度方面 表現(xiàn)為很多規(guī)章制度沒(méi)有制定，或者有制定，但說(shuō)在嘴上，寫在紙上，掛在墻上，卻沒(méi)有落實(shí)在工作上。三查七對(duì)雖然內(nèi)容背得熟練，但卻不去查對(duì)，憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事等。如對(duì)醫(yī)療文件的重要性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理文件書寫不規(guī)范，重點(diǎn)不突出，缺乏動(dòng)態(tài)變化等。

1.2.4 急救設(shè)備管理與使用方面 表現(xiàn)為搶救儀器沒(méi)有處于備用狀態(tài)，急救設(shè)備管理不當(dāng)，搶救儀器無(wú)專人管理、不全面、擺放凌亂，設(shè)備故障，質(zhì)量使用出現(xiàn)問(wèn)題等；急救藥品缺失不到位、過(guò)期等都會(huì)因延誤搶救給患者帶來(lái)極大的痛苦，并且引起醫(yī)療糾紛。

2.解決急診急救護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)策

2.1 加強(qiáng)急救科急救管理

隨著新形勢(shì)的發(fā)展和科技水平的不斷提高，必須結(jié)合急診護(hù)理工作出現(xiàn)的新要求和新特點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理管理質(zhì)量，促進(jìn)急診護(hù)理水平的不斷提高。要針對(duì)醫(yī)院和科室實(shí)際制定出符合急診護(hù)理工作現(xiàn)狀的具有可操作性的護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為。

2.2 提高護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)

護(hù)理管理在護(hù)理工作中具有十分重要的意義，護(hù)士長(zhǎng)的綜合素質(zhì)在急診護(hù)理工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。必須重視選拔綜合素質(zhì)較高的護(hù)士長(zhǎng)，通過(guò)科學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制選擇護(hù)理管理人員。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)與管理，及時(shí)更新管理觀念，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，從而有效促進(jìn)急診護(hù)理管理水平的不斷提高。

2.3 建立健全各種護(hù)理管理工作制度

要制定建立健全各種護(hù)理管理制度，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，不斷提高急診急救護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平。各級(jí)各類護(hù)理工作人員的崗位職責(zé)，各類疾病護(hù)理操作常規(guī)以及急危重患者的搶救流程圖等應(yīng)明示于墻上，同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)常性的教育與培訓(xùn)，使護(hù)理人員在工作中有章可循，有規(guī)可依，促進(jìn)工作效率的不斷提高，有效防止差錯(cuò)事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和急救專科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)

應(yīng)定期組織急診急救護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，學(xué)習(xí)防范各類可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理管理人員和護(hù)理工作者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和判斷以及評(píng)估的能力。同時(shí)，應(yīng)定期不定期地對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行有效的專業(yè)技術(shù)方面的培訓(xùn)，讓急診護(hù)士充分掌握各種急救儀器設(shè)備設(shè)施的使用方法與常見(jiàn)故障排除方法、對(duì)一些常見(jiàn)疾病的臨床觀察以及一些常見(jiàn)的急危重患者的搶救技術(shù)也應(yīng)有所了解。高年資護(hù)士督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，苦練基本功。

2.5 認(rèn)真做好各種急救藥品、設(shè)備的管理和交接工作

搶救藥品齊全、充足，急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。急救物品管理做到“四定一保持”[2]：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。要做好交接班工作，確保急救藥品器材的完好率達(dá)100%。

3.小結(jié)

隨著人們急救意識(shí)的不斷增強(qiáng)，必須針對(duì)急診急救常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題采取相應(yīng)的對(duì)策[3]，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，不斷加強(qiáng)急診急救硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，努力提高護(hù)理人員的急救技能，確保急救工作的順利進(jìn)行，提高院前急救成功率。