周米露 趙銳 曾曉莉 黃學(xué)文

(南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000)

從眼外傷導(dǎo)致視力無光感的原因來看，報刊視神經(jīng)挫傷、脈絡(luò)膜上腔積血、視網(wǎng)膜撕裂破損、視網(wǎng)膜化學(xué)中毒等。而患者視功能影響程度過于嚴(yán)重時還會有視力喪失的可能性。一般情況下均認(rèn)為眼外傷后視功能破壞致使無光感時，手術(shù)治療的效果較低，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的情況下，手術(shù)技術(shù)得到了顯著提高，部分無光感患者仍然有視力部分恢復(fù)的可能性。因此本次研究選擇了2017年全年的40例患者案例，旨在探討視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)治療的作用，詳細(xì)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院2017年1-12月所收治的外傷后無光感眼患者40例，對其臨床資料進行回顧性分析?；颊咧心行?5例，女性15例，年齡18～69歲，平均年齡（42.2±4.1）歲?；颊呓?jīng)過色覺檢查與光定位診斷后確定所有患者視力均為無光感?；颊叩膫?cè)眼未因為受傷而導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害。40例患者中有29例患者出現(xiàn)眼球穿孔傷。鞏膜穿通傷6例，角鞏膜穿孔傷3例?；颊呔驮\時間平均為（12.0±1.2）d，且傷后的7d左右逐漸出現(xiàn)視力無光感?；颊咭话阗Y料數(shù)據(jù)無顯著差異。

1.2 方法

患者傷眼經(jīng)過超聲檢查或電生理檢查后，閃光視覺誘發(fā)具有反應(yīng)，視網(wǎng)膜電圖無波形?；颊呤軅笱郾韨谝呀?jīng)得到處理，對患者行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。手術(shù)時在眼球后與眼球周圍注射2%利多卡因進行麻醉，重建眼前節(jié)處理滲出物后，將患者玻璃體、晶狀體切除，并切開視網(wǎng)膜，將視網(wǎng)膜下增生膜去除，鞏膜外環(huán)扎殘留牽拉，視網(wǎng)膜裂孔光凝封閉后，使用惰性氣體、硅油將玻璃體腔充滿。需要注意的是視網(wǎng)膜切除時應(yīng)盡量遠離傷道，術(shù)后采取常規(guī)抗炎治療。手術(shù)的重點在于將增生膜與視網(wǎng)膜下膜妥善處理，并對傷道周圍起到合理的保護。術(shù)后給予口服潑尼松，每日1次，每次50mg，視患者實際情況逐漸調(diào)整藥量，治療時間為10～15d。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進行為期12個月的隨訪工作，隨訪結(jié)束后觀察患者眼部無光感恢復(fù)情況。

2.結(jié)果

在40例患者當(dāng)中，有36例患者視網(wǎng)膜在位，眼壓均保持在10～30mmHg的范圍內(nèi)，視力保持在光感水平。患者視網(wǎng)膜在保留硅油情況下的復(fù)位狀態(tài)良好。從并發(fā)癥發(fā)生的情況來看，有1例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，2例患者出現(xiàn)前房滲出，其余患者無明顯并發(fā)癥。剩余4例患者中有3例因為眼內(nèi)組織破壞程度太大，發(fā)生嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜病變后消失光感，另外1例患者出現(xiàn)角膜水腫失代償狀態(tài)。

3.討論

嚴(yán)重眼外傷會導(dǎo)致失明、眼球萎縮，甚至直接摘除眼球，產(chǎn)生的后果非常嚴(yán)重。因此，也說明受傷后的治療工作非常關(guān)鍵[1]。從眼外傷無光感眼手術(shù)治療的作用來看，其目的在于恢復(fù)正常眼壓，對傷口進行控制，盡可能地保障視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜平復(fù)。從手術(shù)原則上來看，玻璃體切除術(shù)的最佳時機為發(fā)生眼外傷后的2周之后，如果手術(shù)時間過早，則后部玻璃體未完全脫離，視網(wǎng)膜水腫狀態(tài)可能會導(dǎo)致出血；如手術(shù)時間過晚，視網(wǎng)膜增生情況加劇，會有卷曲、僵硬的癥狀，影響預(yù)后恢復(fù)[2]?？紤]到眼外傷患者屈光間質(zhì)高度渾濁，無法通過觀察眼底確定具體情況，只能通過眼科超聲輔助檢查，但也無法完全反應(yīng)患者眼部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的損傷程度[3]。因此，如果在必要的檢查后無明確視網(wǎng)膜破損，則考慮進行手術(shù)治療?；颊咭暳适У脑蛑饕且驗槊}絡(luò)膜脫離，而經(jīng)過玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)可以在一定程度上恢復(fù)屈光間質(zhì)的透明，讓患眼得到一定視力恢復(fù)[4]。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，40例患者當(dāng)中，有36例患者視網(wǎng)膜在位，眼壓均保持在10～30mmHg的范圍內(nèi)，視力保持在光感水平?；颊咭暰W(wǎng)膜在保留硅油情況下的復(fù)位狀態(tài)良好，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。對于并發(fā)癥的控制工作也是手術(shù)的關(guān)鍵內(nèi)容，主要并發(fā)癥類型中，低眼壓需要高度重視，也是視網(wǎng)膜切除的常見癥狀，此外還需要對視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜損傷、裂孔，玻璃體高度渾濁等[5]。

綜上，通過手術(shù)治療可以讓因眼外傷出現(xiàn)眼部無光感的患者恢復(fù)部分視力，減少患者可能出現(xiàn)的不良狀態(tài)。