鐘發(fā)明

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院 云南 個舊 661000）

在臨床消化道惡性腫瘤中，直腸癌是非常典型的一種，而局部晚期直腸癌患者的病情更加嚴(yán)重，在治療的時候更加棘手，加之直腸癌的中下段部分同肛管括約肌的距離非常近，在行手術(shù)治療時是否能夠良好的保留肛門也是其中的一個難題[1-2]。其位置較深，解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，在術(shù)前需要對患者行一定的輔助治療，幫助其延長生存期[3]。本文選擇我院38例局部晚期直腸癌患者開展研究，分析術(shù)前同步放化療治療的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2016年7月至2018年7月到我院就診的38例局部晚期直腸癌患者，入組的病例治療前都是經(jīng)病理診斷為直腸腺癌，行MRI、CT、B超等相關(guān)檢查明確為局部晚期的患者，均行術(shù)前同步放化療方式治療。其中23例男性，15例女性，年齡26～75歲，平均（54.3±4.3）歲，T分期：22例T3，16例T4，均對本次研究知情，簽署同意書。

1.2 方法

所選擇研究對象均在術(shù)前行同步放化療，主要內(nèi)容包括：（1）放療：行IMRT適形調(diào)強放射治療，選擇6MV-X線，行等中心照射，每次2Gy，一共進行25次治療，在設(shè)計方面選擇逆向設(shè)計。（2）化療：在放療治療的第1天行口服卡培他濱片：1650mg/m2，持續(xù)口服2周，為1個周期，在1個周期完成之后，需要停止服用1周，然后再進行下1個周期。在放化療結(jié)束后休息6～8周行手術(shù)治療，休息期間行1～2周期化療，可口服單藥卡培他濱，也可聯(lián)合化療。

1.3 評判指標(biāo)

對局部晚期直腸癌術(shù)前同步放化療治療效果以及副反應(yīng)發(fā)生情況進行分析。療效評判是根據(jù)同步放化療結(jié)束后復(fù)查CT或MRI與治療前對比。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

局部晚期直腸癌經(jīng)過術(shù)前同步放化療治療后，3例完全緩解，28例部分緩解，6例穩(wěn)定，1例進展，總有效率81.58%（31/38）。

2.2 副反應(yīng)發(fā)生情況

局部晚期直腸癌經(jīng)過術(shù)前同步放化療治療后，5例腹瀉，12例腹、骨髓抑制，4例骨髓抑制，3例惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制，1例皮膚潰瘍、腹瀉，總發(fā)生率65.79%（25/38），腹瀉、骨髓抑制副反應(yīng)分別行止瀉、升白細胞處理后基本都能好轉(zhuǎn)，能繼續(xù)堅持治療。

3.討論

對于局部晚期直腸癌患者，僅行手術(shù)治療的話，在術(shù)后很容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況[4]。術(shù)前同步放化療在臨床中的應(yīng)用比較普遍，能夠更好的進行局部控制，降低病理分期情況等；而且在腫瘤血供被破壞之前，使用化療藥物能發(fā)揮出較強的殺傷功效；有效發(fā)揮出協(xié)同作用，顯著提高了治療的敏感性，擴大治療效果[5]?？ㄅ嗨麨I在臨床中屬于氟尿嘧啶氨甲酸酯類藥物之一，局部晚期直腸癌患者在口服之后，在腸黏膜的作用下能夠在較短的時間內(nèi)被吸收，經(jīng)過肝臟并在其作用下回轉(zhuǎn)化為沒有活性的5'-脫氧-5'氟胞苷（中間體），而且其特異性以及選擇性較高；除此之外，經(jīng)過胞苷脫氨酶作用，能夠轉(zhuǎn)化為5'-脫氧-5'氟胞苷（中間體），最后經(jīng)過胸苷磷酸化酶（腫瘤組織當(dāng)中）的作用，催化之后會生成氟尿嘧啶，從而獲得良好的治療效果[6]。對于局部晚期直腸癌患者，其標(biāo)準(zhǔn)治療原則為術(shù)前行同步放化療，能夠有效降低局部分期，提高手術(shù)R0切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還能為部分低位患者增加保肛幾率，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期；患者放化療結(jié)束后休息6～8周行手術(shù)治療，休息期間行1～2周期化療，可口服單藥卡培他濱，也可聯(lián)合化療；據(jù)手術(shù)結(jié)果決定是否繼續(xù)抗腫瘤治療。本研究結(jié)果顯示，治療后有3例完全緩解，28例部分緩解，6例穩(wěn)定，1例進展，總有效率81.58%；副反應(yīng)：5例腹瀉，12例腹、骨髓抑制，4例骨髓抑制，3例惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制，1例皮膚潰瘍、腹瀉，總發(fā)生率65.79%（25/38），腹瀉、骨髓抑制副反應(yīng)分別行止瀉、升白細胞處理后基本都能好轉(zhuǎn)，能繼續(xù)堅持治療，提示對局部晚期直腸癌患者，在術(shù)前行同步放化療治療的效果理想。

綜上所訴，針對局部晚期直腸癌患者，在術(shù)前行同步放化療治療有效率高，能有效降低局部分期，提高手術(shù)R0切除率，還能為部分患者增加保肛幾率，副反應(yīng)可控，應(yīng)當(dāng)推廣。