孫黎

（紅河州第三人民醫(yī)院 云南 個舊 661000）

臨床經(jīng)驗表示，非小細胞肺癌不能予以手術(shù)治療，故放射治療是該疾病最為重要的治療方法。據(jù)統(tǒng)計，常規(guī)放療5年內(nèi)的生存率為5%～10%，其原因是由于局部控制不佳、遠處轉(zhuǎn)移和腫瘤損害正常組織等[1]。近年來，隨著三維適形放療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，顯著提高了治療非小細胞肺癌的臨床療效。調(diào)強放療作為一種先進的放療方法，可顯著增加靶區(qū)劑量及其分布，減少照射劑量[2]。本次研究，主要對本院160例患者予以調(diào)強放療治療，旨在探究該放療技術(shù)的實際臨床應(yīng)用價值。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2017年12月本院收治的160例中晚期非小細胞癌患者，全部患者中包括88例男性、72例女性；年齡最大80歲，最小38歲，平均（62.85±8.62）歲；按疾病類型分為72例鱗癌、46例鱗腺癌、42例腺癌。全部患者均已了解本次研究意圖，并接受調(diào)強放療治療。

1.2 方法

160例患者均接受含鉑方案誘導(dǎo)化療，均予以酒石酸長春瑞濱、順鉑、紫杉醇、吉西他淀等藥物進行化療4～6周期，隨后施行調(diào)強放療；全部患者均進行胸部體膜固定，予以CT定位掃描（層間距：5mm）。在CMS 3D治療方案中畫出靶區(qū)，設(shè)計3D CRT治療計劃。設(shè)定大體腫瘤體積、臨床靶體積。綜合考慮擺位誤差、呼吸運動幅度及其他因素的影響，確定靶體積。每次肺部的病灶分割劑量為200cGy，每天1次，每周5次；肺部的病灶放療總量為6000cGy，持續(xù)治療30d。利用固定野靜態(tài)調(diào)強技術(shù)開展放療操作，根據(jù)Pinnacle逆向計劃系統(tǒng)設(shè)計計劃，將照射野設(shè)置為5～7野，具體方向由物理師按照患者的實際治療情況進行設(shè)定。在放射治療結(jié)束的兩年之內(nèi)對患者進行隨訪，每3個月進行1次隨訪，進行全身體檢、骨ECT掃描、顱腦、胸部增強CT掃描及其他檢查。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計160例患者的隨訪率、總有效率；局部控制情況、生存情況、遠處轉(zhuǎn)移情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，采用t、χ2進行檢驗計量資料和計數(shù)資料，檢驗標準P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果及臨床療效分析

全部中晚期患者的隨訪率為100.00%，其中無完全緩解例數(shù)，有121例部分緩解（121/160）、33例無變化（33/160）、6例進展（6/160），其總有效率為75.63%。

2.2 局部控制情況、生存情況及遠處轉(zhuǎn)移情況分析

1年、2年、3年的局部控制率分別為48.32%、26.51%、12.63%；其中位無進展的時間分別為11.8月。1年、2年、3年的生存率分別為70.62%、45.32%、24.63%；其中位生存期為11.6月。1年、2年、3年的遠處轉(zhuǎn)移率分別為52.31%、36.52%、26.19%。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

160例患者中有33例放射性肺炎、28例放射性食管炎、51例骨髓抑制，其發(fā)生率分別為20.63%、17.50%、31.87%。

3.討論

肺癌是我國十分常見的一種惡性腫瘤，非小細胞癌在肺癌總例數(shù)的占比為75%～80%，30%～40%的患者在病情確診時已為中晚期階段。放射治療是中晚期非小細胞癌患者的首選治療手段。通常情況下，常規(guī)治療的效果不佳，常因局部腫瘤劑量的不足而失敗[3]。大量文獻證實，非小細胞癌放療中，劑量與效應(yīng)之間存在著密切關(guān)系，適當?shù)卦黾臃暖焺┝?，既可改善局部控制情況，又可提高生存率[4]。近年來，三維適形放療被廣泛應(yīng)用于非小細胞癌的臨床治療中，其中調(diào)強放療的臨床效果最佳。

調(diào)強放療通過高劑量分布在三維方向上，使其形狀與靶區(qū)一致，可顯著增強腫瘤細胞的殺滅強度，最大限度減少對周圍正常組織的照射，提高生存率。本研究中，160例患者經(jīng)調(diào)強治療的總有效率為75.63%。其1年、2年、3年的局部控制率、生存率和遠處轉(zhuǎn)移率均有所提高，且不良反應(yīng)較少，均在患者的耐受范圍內(nèi)。此結(jié)果說明調(diào)強放療的臨床療效確切，局部控制效果較好，可明顯提升生存率，改善其預(yù)后，與傳統(tǒng)三維適形放療相比，療效更佳。

綜上所述，對中晚期非小細胞肺癌患者進行調(diào)強放療治療，臨床療效確切，存在輕微不良反應(yīng)但可耐受，是一種有一定臨床價值的治療方法。