葛麗萍

（陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 山西 陽(yáng)泉 045000）

食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌是臨床較為少見(jiàn)的消化道癌癥，其生物學(xué)特征與肺小細(xì)胞癌類(lèi)似，惡化程度較高，臨床具有病情進(jìn)展快，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移幾率高，病死率高等特點(diǎn)，隨著人們生活方式的改變，食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌患病幾率不斷上升，嚴(yán)重危害人們的生命健康，了解疾病的病理特征及預(yù)后情況具有重要臨床意義[1-2]。為此選取29例食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者作為觀察對(duì)象，旨在觀察食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床病理特點(diǎn)及患者預(yù)后情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2016年10月于我院腫瘤內(nèi)科接受治療的29例食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者14例，女性患者15例，年齡在45歲～71歲，平均年齡（58.16±2.85）歲，病程18d～4個(gè)月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床內(nèi)科對(duì)食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有上腹部疼痛不適、反酸、咽食困難、消瘦等癥狀，術(shù)前均接受胃鏡、病理、增強(qiáng)CT掃描確診為腫瘤；（2）患者及家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情；（3）患者均有完整的病歷資料；（4）患者均有良好的語(yǔ)言交流能力、閱讀能力及認(rèn)知功能；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全患者；（2）精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙患者[3]。

1.2 方法

所選患者均采用手術(shù)治療方法，其中25例患者采用開(kāi)胸手術(shù)治療，4例患者采用姑息性手術(shù)治療，患者治療圍手術(shù)期間無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，出院前無(wú)死亡情況發(fā)生，均告知患者隨訪(fǎng)，術(shù)后患者均接受為期4周期的鉑類(lèi)化療。

1.3 病理學(xué)檢查

采用10%的甲醛固定樣本24h，采用染色手法進(jìn)行CD56、Syn、CgA及Ki-67免疫學(xué)檢驗(yàn)。

1.4 預(yù)后分析

采用隨訪(fǎng)方式，生存率按照出院后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月及48個(gè)月為期限，借助CT及B超檢驗(yàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，截止2018年12月。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌腫瘤位于賁門(mén)處，主要以賁門(mén)部位中心縱向浸潤(rùn)生長(zhǎng)，其中17例患者累及胃底及胃小彎部，12例患者累及食管下段部；從病理形態(tài)學(xué)分型，其中浸潤(rùn)型14例，浸潤(rùn)潰瘍性15例，8例患者未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，21例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵透外膜有10例，侵透漿膜層19例，其中12例患者表現(xiàn)為局部神經(jīng)侵犯，16例患者可于脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓，腫瘤直徑為2.5mm～11cm，平均腫瘤直徑（6.38±0.55）mm；根據(jù)TNM分期顯示Ⅱ期患者5例，Ⅲ期患者11例，ⅢB4期患者9例，Ⅳ期患者4例。

2.2 病理及免疫組化顯示

29例食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌中21例患者為小細(xì)胞癌，8例患者為混合型，混合型中主要包括鱗癌與腺癌成分；小細(xì)胞癌光鏡下顯示為：細(xì)胞核核分裂多，壞死細(xì)胞居多，可見(jiàn)中等大小或小型癌細(xì)胞，型似淋巴細(xì)胞，大小形態(tài)為成熟淋巴細(xì)胞的2～3倍，呈現(xiàn)彌漫性或巢狀性生長(zhǎng)，胞漿少；混合型中主要包括鱗癌與腺癌成分，癌細(xì)胞分化程度較大，含有低分化、高分化差的內(nèi)分泌成分，根據(jù)細(xì)胞組織學(xué)和增值活動(dòng)分級(jí)顯示，參考標(biāo)準(zhǔn)為：增值活力分級(jí)使用核分裂象＞20/10HPF；Ki-67增值指數(shù)＞20%；29例患者標(biāo)本免疫組化結(jié)果顯示，CD56陽(yáng)性16例，Syn陽(yáng)性24例，CgA陽(yáng)性18例，數(shù)據(jù)顯示Ki-67增值指數(shù)均＞20%。

2.3 預(yù)后情況：患者預(yù)后均采用鉑類(lèi)化療，通過(guò)隨訪(fǎng)患者治療后半年顯示死亡患者6例，1年內(nèi)死亡患者14例，最長(zhǎng)生存患者為47個(gè)月，死亡原因均為腫瘤轉(zhuǎn)移，平均生存月限為（25.61±3.52）月。

3.討論

食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床確診率較低，病灶部位與多種癌癥類(lèi)型相混合，標(biāo)本取材擠壓嚴(yán)重，常規(guī)胃鏡檢出率較低，常與胃癌、賁門(mén)癌相混淆，延誤治療時(shí)機(jī)。臨床主要以Syn及CgA作為腫瘤標(biāo)志物，食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者CgA水平通常高于正常人，Ki-67增值指數(shù)均＞20%，與細(xì)胞轉(zhuǎn)移相關(guān)聯(lián)；得出結(jié)論為食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌癥惡化程度高，Ki-67陽(yáng)性增值指數(shù)越高，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移幾率越高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)[4]。

綜上，食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌惡性程度較高，具有細(xì)胞轉(zhuǎn)移、分裂、增殖快的特征，加強(qiáng)對(duì)疾病臨床病理特點(diǎn)的了解，了解患者早期臨床癥狀，對(duì)反酸、上腹不適、打嗝的癥狀加以重視，加強(qiáng)鑒別食管胃交界處神經(jīng)內(nèi)分泌癌與胃癌及賁門(mén)癌的診斷，為治療贏取黃金時(shí)間，利于疾病的診療及預(yù)后。