張輝

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院淄博院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 山東淄博 255300）

短暫性腦缺血是臨床常見的腦血管疾病，是因顱內(nèi)動(dòng)脈病變導(dǎo)致腦動(dòng)脈一過性供血障礙而引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，屬于中老年人群多發(fā)疾病，其發(fā)病率與患者年齡成正相關(guān)。如該病短期內(nèi)多次發(fā)作且得不到及時(shí)科學(xué)的治療，可能引發(fā)腦卒中。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)該病與腦小動(dòng)脈的微栓塞密切相關(guān)，基于此，抑制血小板的聚集和釋放，阻斷微小血栓形成，成為臨床治療的關(guān)鍵[1]。為探索短暫性腦缺血發(fā)作的理想藥物治療方案，本研究嘗試應(yīng)用氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合用藥方案治療該病，并與單一阿司匹林用藥方案進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入80例短暫性腦缺血患者為研究對(duì)象，病例收治時(shí)間2016年4月-2018年6月。分別為對(duì)照組和觀察組（n=40例）。對(duì)照組中，男性和女性的病例數(shù)分別為22例、18例；最小和最大年齡分別為45歲、70歲，平均（55.8±8.2）歲。觀察組中，男性和女性的病例數(shù)分別為23例、17例；最小和最大年齡分別為44歲、69歲，平均（54.9±8.4）歲。比較兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均結(jié)合臨床表現(xiàn)、血液流變學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等確診，并給予改善腦微循環(huán)、擴(kuò)血管藥物及降血壓、降血脂、降血壓等對(duì)癥治療措施。在以上治療的前提下，對(duì)照組和觀察組采用不同的用藥方案，前者采用的用藥方案為單一阿司匹林腸溶片，具體用藥劑量和用藥方法為每次100mg，每日1次，于飯前用適量溫水送服，治療周期為14天。后者采用的用藥方案為氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合用藥方案，氯吡格雷具體用藥劑量和用藥方法為每次75mg，每日1次，與或不與食物同服。阿司匹林用藥劑量和方案與對(duì)照組相同，治療周期為14d。14d后，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療14d后，對(duì)兩組臨床療效加以評(píng)定，同時(shí)對(duì)兩組血凝指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。臨床療效以治療總有效率的高低為觀察指標(biāo)，血凝指標(biāo)以活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和血漿凝血酶原時(shí)間（PT）為具體觀察指標(biāo)。療效具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀消失，治療后3個(gè)月沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)定為顯效；臨床癥狀明顯改善，發(fā)作頻率和次數(shù)明顯減少評(píng)定為有效；臨床癥狀未緩解或發(fā)作頻率和次數(shù)增加評(píng)定為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料百分率[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

療效評(píng)定為顯效、有效和無(wú)效，對(duì)照組例數(shù)分別為18例、14例和8例，治療總有效率為80.0%；觀察組例數(shù)分別為30例、9例和1例，治療總有效率為97.5%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

兩組APTT檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組（34.6±5.2）S比對(duì)照組（26.2±4.5）更高。兩組FIB檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組（2.1±0.3）g/L比對(duì)照組（3.4±0.8）g/L更低。兩組PT檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組（14.8±1.5）S比對(duì)照組（10.6±1.4）S更高。以上三項(xiàng)指標(biāo)兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.討論

科學(xué)治療短暫性腦缺血發(fā)作是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵，藥物治療是臨床治療腦缺血發(fā)作較為經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便的治療方式。因微血栓在該病的發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵性作用，因此抗血小板聚集治療也成為臨床治療該病的重要內(nèi)容。阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物，主要通過對(duì)血小板血栓素A2的生成發(fā)揮抑制作用而起到抗血小板聚集的效果，其抑制環(huán)氧合酶合成具有不可逆性，臨床治療效果較為理想[2]。而氯吡格雷可選擇性的抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板受體結(jié)合，顯著抑制由ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復(fù)合物的活化，另外其還能發(fā)揮對(duì)由ADP參與的血小板活化擴(kuò)增的抑制作用，從而對(duì)其它激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集也可發(fā)揮阻斷作用，預(yù)防各類動(dòng)脈粥樣硬化性事件的發(fā)生。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于短暫性腦缺血患者的治療中，協(xié)同治療作用更為顯著。本研究采用分組研究的方式，對(duì)照組和觀察組采用不同的用藥方案，經(jīng)治療后觀察組治療總有效率97.5%與對(duì)照組治療總有效率80.0%相比更高，且PT、APTT和FIB等凝血功能指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示聯(lián)合用藥方案對(duì)于治療效果的提升及凝血指標(biāo)的改善都有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合用藥方案可作為短暫性腦缺血發(fā)作的優(yōu)選治療方案予以采用。