龐利

現(xiàn)階段, 我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快, 老年人群的健康問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。老年癡呆是老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病, 不利于老年人群的生活質(zhì)量的提升。吞咽困難是其比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重影響患者的正常飲食, 進(jìn)而影響患者的恢復(fù)效果以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給［1］。臨床除了對(duì)癥治療以外, 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)同樣對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過(guò)全方位的護(hù)理干預(yù), 對(duì)患者的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理, 進(jìn)而提升臨床護(hù)理的效果。本文分析綜合護(hù)理對(duì)老年癡呆合并吞咽障礙患者吞咽功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的54 例老年癡呆合并吞咽障礙患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組27 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男16 例, 女11 例；年齡61～82 歲, 平均年齡(65.3±5.6)歲。對(duì)照組患者中男18 例, 女9 例；年齡61～83 歲, 平均年齡(67.1±5.4)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理人員指導(dǎo)患者科學(xué)飲食, 定期進(jìn)行口腔護(hù)理, 指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理, 具體方法為：①護(hù)理人員為患者提供安靜的就餐環(huán)境, 保證患者能夠?qū)Ｐ倪M(jìn)食。②護(hù)理人員要控制患者的進(jìn)食量, 指導(dǎo)患者充分咀嚼。③護(hù)理人員要根據(jù)患者的情況選擇合適的喂食角度, 以免患者出現(xiàn)吞咽困難或誤吸。同時(shí)為患者制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)配置, 進(jìn)而保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量。④護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際情況, 制定適合患者的吞咽功能和技巧訓(xùn)練。⑤護(hù)理人員要保證患者口腔清潔, 避免發(fā)生口腔感染。吞咽障礙患者極易出現(xiàn)噎食情況, 護(hù)理人員要隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及BMI、營(yíng)養(yǎng)狀況(包括血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：控制：患者干預(yù)后能夠正常飲食, 吞咽障礙癥狀消退；緩解：患者仍存在一定程度的吞咽障礙, 進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)其可以提高至少 1 級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯變化。有效率=控制率+緩解率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者控制11 例, 緩解14 例, 無(wú)效2 例, 有效率為92.59%；對(duì)照組患者控制7 例, 緩解10 例, 無(wú)效10 例, 有效率為62.96%。實(shí)驗(yàn)組患者有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生嗆咳1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%；對(duì)照組患者發(fā)生嗆咳4 例, 肺炎2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者護(hù)理后BMI 及營(yíng)養(yǎng)狀況比較 實(shí)驗(yàn)組患 者護(hù)理后BMI 為(22.03±2.45)kg/m2, 血紅蛋白為(119.62± 14.57)g/L, 血清總蛋白為(71.59±9.24)g/L, 白蛋白為(38.09± 5.78)g/L, 球蛋白為(32.51±4.48)g/L；對(duì)照組患者BMI 為(20.01±2.36)kg/m2, 血紅蛋白為(110.58±15.92)g/L, 血清總蛋白為(66.48±7.25)g/L, 白蛋白為(34.25±4.37)g/L, 球蛋白為(29.26±4.53)g/L。實(shí)驗(yàn)組患者BMI、血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展速度加快, 各種老年病的發(fā)病率越來(lái)越高。老年癡呆是老年群體中發(fā)病率較高的疾病之一, 其極易引發(fā)多種并發(fā)癥。其中吞咽障礙是發(fā)病率較高的并發(fā)癥, 患者往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況, 進(jìn)而致使患者體質(zhì)降低, 不利于預(yù)后恢復(fù)。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 良好的護(hù)理干預(yù)有助于提升老年癡呆患者合并吞咽障礙患者的預(yù)后。在護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)理人員要盡量保證室內(nèi)光線充足, 有利于患者看清飲食、餐具等。老年癡呆患者由于記憶缺損, 難以準(zhǔn)確識(shí)別食物, 護(hù)理人員可以通過(guò)患者常用的餐具刺激患者感官, 進(jìn)而提高患者對(duì)食物的興趣［2］?；颊叩倪M(jìn)食時(shí)間要間隔開(kāi), 進(jìn)而保證進(jìn)食時(shí)可以充分咀嚼?；颊呷绻梢宰? 進(jìn)食時(shí)則取端坐位?；颊呷绻y以坐起, 取30～60°的半臥位, 護(hù)理人員確定患者安全吞咽后, 才能再次喂食, 切記不能急促, 患者若出現(xiàn)誤吸, 立即停止喂食并做相應(yīng)急救。輕度吞咽障礙患者可以選擇半流質(zhì)的食物, 重度吞咽障礙患者可以選擇等密度均勻流質(zhì)食物。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 訓(xùn)練時(shí)盡量選擇人少的地方, 避免其他人員的干擾影響患者的情緒。訓(xùn)練的內(nèi)容和強(qiáng)度可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行, 護(hù)理人員要定期使用冰凍的棉棒蘸少許水或食醋對(duì)患者的軟腭、舌根及咽后壁部位進(jìn)行刺激, 之后再指導(dǎo)患者進(jìn)行空口吞咽訓(xùn)練［3］。吞咽功能訓(xùn)練可以對(duì)舌肌、咀嚼肌等進(jìn)行訓(xùn)練, 能夠提高肌群的靈活性。吞咽技巧訓(xùn)練主要訓(xùn)練患者空吞咽、交互吞咽等, 其主要作用可以幫助患者最大限度的進(jìn)行吞咽動(dòng)作, 以免因?yàn)槭д`導(dǎo)致食物進(jìn)入患者的氣道。護(hù)理人員還要做好患者的口腔護(hù)理, 以免發(fā)生吸入性肺炎。如果患者發(fā)生噎食, 保持患者于仰平臥位, 護(hù)理人員跨坐在患者髖部, 雙手重疊放置于患者的胸廓下臍上, 對(duì)患者的腹部進(jìn)行快速擠壓沖擊, 直到排出異物［4-8］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者BMI、血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護(hù)理能夠有效提高老年癡呆合并吞咽障礙患者的吞咽功能, 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 值得臨床推廣和應(yīng)用。