吳希

最近醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 使得臨床上剖宮產(chǎn)技術(shù)也越來越成熟, 開始有更多的產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩, 從而使得臨床剖宮產(chǎn)率大大增加。剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際狀況, 建議選擇陰道分娩, 但因?yàn)榍按纹蕦m產(chǎn)的影響等容易導(dǎo)致產(chǎn)婦存在多種不良情況, 增加了再次分娩的危險(xiǎn)性［1-3］。所以對剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)做好相關(guān)的護(hù)理方案和護(hù)理指導(dǎo), 有效的保證產(chǎn)婦分娩的安全性。本文基于此進(jìn)行此研究, 并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017 年4 月～2018 年10 月接收的125例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦, 年齡最大38歲, 最小25 歲, 平均年齡(30.2±6.4)歲。所有產(chǎn)婦均對本研究知情, 在知情同意書上簽字, 并且符合本院倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 所以產(chǎn)婦均進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 具體護(hù)理方案如下。

1. 2. 1 產(chǎn)前指導(dǎo) 對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦必須進(jìn)行必要的陰道試產(chǎn)。評價(jià)產(chǎn)婦是否符合陰道分娩條件, 并根據(jù)產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)的相關(guān)指征詳細(xì)的加以了解, 避免產(chǎn)婦存在妊娠合并癥的相關(guān)指征。要強(qiáng)化對產(chǎn)婦以往剖宮產(chǎn)術(shù)式的分析, 了解切口是否位于子宮下段并且切口愈合是否良好。保證距離上一次妊娠時(shí)間應(yīng)＞2 年［4］, 將剖宮產(chǎn)分娩的利弊詳細(xì)的介紹給產(chǎn)婦和家屬。合理對產(chǎn)婦的實(shí)際狀況進(jìn)行分析, 防止相關(guān)因素而導(dǎo)致的不良情況出現(xiàn)。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育, 強(qiáng)化與產(chǎn)婦的溝通, 指導(dǎo)產(chǎn)婦在圍生期如何用力, 確保產(chǎn)婦能夠熟練的了解相關(guān)事項(xiàng)和內(nèi)容, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的產(chǎn)前培訓(xùn), 使產(chǎn)婦能夠在分娩過程中積極的配合醫(yī)務(wù)人員, 盡量縮短產(chǎn)程, 降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率［2］。

1. 2. 2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 對于產(chǎn)婦進(jìn)行必要的催產(chǎn)護(hù)理, 針對剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦, 臨床助產(chǎn)士和醫(yī)生應(yīng)該對產(chǎn)婦宮頸成熟度進(jìn)行觀察。如果產(chǎn)婦宮頸評分≤6 分, 必要對產(chǎn)婦進(jìn)行促成熟處理, 對于評分＞6 分可以進(jìn)行人工破膜, 或者為產(chǎn)婦選擇縮宮素進(jìn)行催產(chǎn)［5］。幫助產(chǎn)婦排空膀胱, 并且進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾、陰道檢查, 明確胎兒的位置, 了解產(chǎn)婦的骨盆內(nèi)徑情況, 并且對產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張程度進(jìn)行觀察。在產(chǎn)婦子宮收縮期間, 需要借助收縮的壓力, 助產(chǎn)士應(yīng)迅速的將右手伸入產(chǎn)婦的陰道, 拇指和另外四個(gè)手指呈分開狀握住胎頭, 宮縮時(shí)將胎頭緩慢旋轉(zhuǎn), 以便于使它恢復(fù)到枕前位, 對異常胎頭位置, 在調(diào)整結(jié)束后第二次宮縮時(shí), 將胎頭固定在枕前位, 叮囑產(chǎn)婦向下用力, 確保胎頭能夠下降。在第三次宮縮時(shí), 如果胎頭銜接良好, 沒有出現(xiàn)臍帶脫垂情況, 手部能夠感知到胎頭下降的趨勢, 此時(shí)可以將右手緩慢的抽出產(chǎn)婦陰道。20 min 后, 檢查胎頭情況, 如果胎頭的位置再次出現(xiàn)異常, 需要再次對產(chǎn)婦進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭, 一直使其恢復(fù)到枕前位。如果兩次徒手旋轉(zhuǎn)胎頭均不能成功, 需要嘗試為產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)。

1. 2. 3 心理指導(dǎo) 對產(chǎn)婦給予心理干預(yù), 根據(jù)相關(guān)情況進(jìn)行健康宣教, 使產(chǎn)婦明確產(chǎn)褥期感染發(fā)生的原因, 并且使產(chǎn)婦明確臨床護(hù)理中的相關(guān)方法。需要了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài), 積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流, 消除產(chǎn)婦的不良情緒, 從而使產(chǎn)婦配合相關(guān)的護(hù)理工作, 提升產(chǎn)婦護(hù)理的積極性, 提高臨床的護(hù)理效果。

1. 2. 4 營養(yǎng)護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣, 強(qiáng)化自我保健意識的提高, 還要注意對產(chǎn)婦進(jìn)行良好的飲食指導(dǎo), 這樣能夠提升產(chǎn)婦的營養(yǎng)吸收。產(chǎn)婦的飲食主要以高蛋白飲食、高維生素飲食和高熱量飲食為主, 同時(shí)應(yīng)多食用易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物, 這樣能夠保持產(chǎn)婦體內(nèi)的酸堿平衡, 避免水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房、分娩開始、胎兒娩出和分娩結(jié)束時(shí)的體溫情況, 以及產(chǎn)婦狀況、產(chǎn)后出血量、新生兒不良狀況、新生兒體重。

2 結(jié)果

125 例產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房、分娩開始、胎兒娩出以及分娩結(jié)束時(shí)的體溫分別為(37.2±0.8)、(37.8±0.7)、(38.6±0.7)、(38.3±0.4)℃, 產(chǎn)婦的體溫基本穩(wěn)定；125 例產(chǎn)婦中出現(xiàn)會陰部深度裂傷2 例, 占1.60%；新生兒不良事件4 例, 占3.20%；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(255.0±22.4)ml；新生兒體重為(3245.5± 431.6)g。

3 討論

對于剖宮產(chǎn)后再次分娩經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦, 做好相關(guān)的護(hù)理工作尤為重要, 需強(qiáng)化對產(chǎn)婦的綜合評價(jià), 為產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式；應(yīng)重點(diǎn)做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作, 強(qiáng)化對產(chǎn)婦的健康教育, 使產(chǎn)婦能夠積極配合；分娩過程中應(yīng)該進(jìn)行催產(chǎn)處理, 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程分別做好對應(yīng)的護(hù)理工作, 這樣能夠保證產(chǎn)婦分娩順利進(jìn)行；產(chǎn)后常規(guī)進(jìn)行飲食指導(dǎo), 做好對產(chǎn)婦會陰部傷口的護(hù)理, 能在很大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生［6-8］。

本研究中, 對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的指導(dǎo), 結(jié)果顯示, 125 例產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房、分娩開始、胎兒娩出以及分娩結(jié)束時(shí)的體溫分別為(37.2±0.8)、(37.8±0.7)、(38.6±0.7)、(38.3±0.4)℃, 產(chǎn)婦的體溫基本穩(wěn)定；125 例產(chǎn)婦中出現(xiàn)會陰部深度裂傷2 例, 占1.60%；新生兒不良事件4 例, 占3.20%；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(255.0±22.4)ml；新生兒體重為(3245.5± 431.6)g。產(chǎn)婦取得良好的分娩結(jié)局。護(hù)理干預(yù)能夠有效提升產(chǎn)婦的安全性, 分娩過程中首先對相關(guān)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的產(chǎn)前準(zhǔn)備, 產(chǎn)程過程中進(jìn)行細(xì)致的指導(dǎo), 并為產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù), 做好產(chǎn)后的相關(guān)處理, 確保產(chǎn)婦具有良好的分娩環(huán)境［9-12］。

綜上所述, 臨床上對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)配合針對性的護(hù)理方案能夠有效的維持產(chǎn)婦的體溫, 減少產(chǎn)婦不良狀況出現(xiàn), 保證新生兒的安全性, 還能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況, 值得推廣。