曾慶鈴

（貴港市平南縣第二人民醫(yī)院 廣西 平南 537307)

在產婦分娩中，其子宮的收縮力起著重要作用，但子宮收縮力是可變的，臨床中因宮縮乏力而導致的產程延長情況時有發(fā)生，這不僅增加了產婦分娩難度，也會對母嬰身體健康造成不良影響?？s宮素所謂一種肽類激素子宮收縮藥物，有助于加強產力，縮短產程；尤其是對于妊娠后期或臨產前的產婦，其對縮宮素的反應敏感性更高，小劑量應用就能夠促使其子宮平滑肌張力增加，確保正常宮縮的對稱性、節(jié)律性[1]。而目前公認的產前安全給藥途徑以靜脈滴注為準，它能夠對用藥劑量隨時調整，在確保催產效果的同時提高用藥安全性。

1.縮宮素藥物作用機制與藥代動力學

縮宮素在催產中的應用，它能夠與子宮平滑肌細胞上的縮宮素受體結合，從而對子宮平滑肌進行刺激使其收縮，加強其收縮力與收縮頻率，從而模擬正常分娩時的子宮收縮狀態(tài)，使子宮頸擴張；且子宮對縮宮素的反應會在產婦妊娠過程中不斷增加，當足月時達到高峰。而縮宮縮不僅可以作用于子宮收縮，同時當縮宮素與子宮蛻膜細胞膜上受體結合，則能夠對蛻膜刺激使其釋放前列腺素，以改變宮頸細胞外基質成分，軟化宮頸管[2]；因此在用于催產、引產、預防產后出血、促進宮頸成熟等方面有著重要作用。通過靜脈滴注用藥，可立即起效，在16～30min子宮收縮強度與頻率會逐漸增加，40min后趨于穩(wěn)定，在滴注完20min效應開始減退，其半衰期通常為5～12min[3]。

2.不同濃度縮宮素的催產效果

產婦在臨產中因宮縮乏力而導致先露下降停滯與宮頸擴張，使得分娩困難；催產則是針對這一情況采用人工方法加強宮縮，促進產程。靜脈滴注縮宮素作為其常用干預方式之一，在對產婦催產前需對宮頸、骨盆、胎位與母嬰狀況進行全面評估，嚴格掌握縮宮素應用濃度，并在催產中關注宮縮狀態(tài)與胎心。目前在臨床中縮宮素常用濃度為低濃度0.5%與高濃度1%，若產婦過期妊娠或對縮宮素敏感性低，則可增加濃度至1.5%～2.0%[4]。另一方面，性激素會直接影響子宮對縮宮素的反應性與敏感性，雌激素有助于提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感度，孕激素則會降低其敏感性；當產婦在臨產前或妊娠晚期雌激素水平增高，因而采用低濃度縮宮素即可達到促進宮頸成熟與顯示宮縮效應的雙重作用[5]。雖然低濃度與高濃度用藥均能催產成功，但往往低濃度用藥安全性更高，對于較敏感產婦，若對其應用高濃度縮宮素可能會導致子宮收縮過度，進而誘發(fā)胎兒窘迫、子宮破裂或羊水栓塞等風險事件的發(fā)生。

在使用縮宮素時，其子宮收縮作用具有較大的個體差異性與劑效性，在臨床中常用濃度可誘發(fā)子宮有效收縮，但對部分產婦，低濃度縮宮素也會引起較強的子宮收縮；若當產婦處于精神緊張狀態(tài)下且體內兒茶酚胺增多或胎膜早破并感染者，對于縮宮素敏感度降低，因而需要高濃度縮宮素才能達到良好的宮縮效果。通常高濃度縮宮素多用于對低濃度不敏感、進入活躍期第一產程與第二產程停頓或延長者，尤其是在第二產程宮縮適當增強能夠減少陰道助產[6]；而對于因麻醉鎮(zhèn)痛所引起的宮縮乏力與產程延長者，則需在第一產程活躍期注意其宮縮情況，在確認有難產征兆時要及時給予高濃度縮宮素。

3.不同濃度縮宮素應用標準與不良反應

3.1 縮宮素應用劑量標準

目前臨床中靜脈滴注縮宮素主要有兩種方案，低劑量滴注方案：是指初始劑量控制在0.5～2mU/min，每次調整1～2mU/min，間隔時間15～40min，直至宮縮模式達到理想狀態(tài)。高劑量滴注方案：初始劑量6mU/min，每次調整3～6mU/min，間隔時間15～40min，直至宮縮模式達到理想狀態(tài)[7]。低劑量方案的應用能夠減少因子宮快速收縮與胎心率異常癥狀的發(fā)生，高劑量方案的應用則能縮短產婦分娩時間，避免產鉗助產、新生兒敗血癥等事件的發(fā)生，但相應會增加因子宮快速收縮與胎心率異常癥狀的發(fā)生幾率。同時在低劑量方案應用中應使用達到臨床所需最小劑量，且因靜脈滴注縮宮素半衰期在5～12min，達到穩(wěn)定血漿濃度需40min，穩(wěn)定子宮反應在30min以上，因而在增加用藥劑量時其間隔時間需低于30min。但目前對于縮宮素催產最大用藥劑量尚未有統(tǒng)一結論。

3.2 縮宮素不良反應

在使用縮宮素時，若濃度過高或劑量過大時則會導致產婦發(fā)生子宮平滑肌強直性與痙攣性收縮，在子宮持續(xù)且強烈的收縮下沒有舒張期或舒張期較短，則會容易導致胎兒缺氧；且當產婦產道狹窄、胎兒過大、胎位不正等情形下會阻礙胎兒下降，長時間宮縮狀態(tài)下會使得子宮下段愈來愈薄[8]，進而破裂，引發(fā)大出血，對母嬰生命安全造成威脅。另一個方面，若因分娩阻力過小，胎兒快速娩出，整個產程在2h以內，導致急產發(fā)生；則會因來不及保護會陰與消毒處理使得產后發(fā)生感染、新生兒墜落傷與產道裂傷等不良癥狀。因此臨床中使用縮宮素時，需嚴格把握縮宮素使用濃度，并注意觀察產婦分娩情況，每15min對其脈搏、血壓、宮縮頻率、持續(xù)時間等記錄一次，并對其胎心變化進行監(jiān)測，根據(jù)產婦與胎兒狀況隨時調整縮宮素使用劑量，以提高分娩效果與新生兒生存質量。若產婦出現(xiàn)不明癥狀脈搏突然加快、陰道流血等癥狀，尤其在胎兒不明原因胎心減慢，且在90次/min以下時，則即可組織會診行剖宮產。

4.結束語

綜上所述，在分娩中需根據(jù)產婦個體差異性，嚴格掌握使用濃度，以靜脈滴注方式給予不同濃度縮宮素，確認用藥濃度與劑量的安全性，這樣才能降低臨床剖宮產率，減少不良反應的發(fā)生，提高母嬰生存質量。