朱思燁

（上海市浦東新區(qū)洋涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200135）

肥胖癥是一種由于體內(nèi)能量代謝失衡，攝入過多和（或）耗能不足，體內(nèi)脂肪堆積導(dǎo)致體重超過正常范圍的營養(yǎng)及代謝障礙性疾病。目前經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平迅速提高，肥胖人群較以前明顯增多，各種錯(cuò)誤的減肥方法導(dǎo)致各種副作用，如肝腎損傷、營養(yǎng)不良等。近年來，針灸減肥法是一種新興的且無任何副作用的減肥方法，對(duì)于有高血壓、高血脂、糖尿病等合并癥的患者，不僅可減肥瘦身，更能夠預(yù)防與治療疾病。本文將近年來針灸在減肥方面的相關(guān)進(jìn)展綜述如下。

1.體針療法

王傳明[1]等將116例肥胖患者,采取隨機(jī)選擇法分為兩組。A組為針灸減肥組70例；B組為運(yùn)動(dòng)減肥組46例。針灸減肥組以任脈、太陰經(jīng)、陽明經(jīng)的腧穴為主。主穴：夾脊穴(胸3至腰5)、臍十針(天樞、大橫、外陵、水分、滑肉門、陰交)、公孫、梁丘。如有胃腸腑熱可配曲池、中脘、支溝、足三里、合谷、內(nèi)庭上、巨虛。如有脾虛濕困可配脾胃俞、陰陵泉、足三里、三陰交、氣海、水分、天樞。如有痰濕內(nèi)盛可配足三里、中脘、豐隆、陰陵泉。針灸組總有效率87.14%，運(yùn)動(dòng)組總有效率58.70%，研究結(jié)果證明針灸一方面能夠抑制肥胖患者亢進(jìn)的食欲，同時(shí)也抑制了亢進(jìn)的胃腸消化吸收功能，從而減少了能量的攝入；另一方面針灸可以促進(jìn)能量代謝及消耗，最終實(shí)現(xiàn)其減重的目的。針灸減肥是通過它對(duì)患者的神經(jīng)及內(nèi)分泌功能的調(diào)整來實(shí)現(xiàn)的。李思康[2]等對(duì)80例單純性肥胖患者進(jìn)行針刺治療,取滑肉門(雙)、中脘、大橫(雙)、氣海、梁丘(雙)、足三里(雙)。2個(gè)療程后觀察體重、BMI、體圍(腰圍、臀圍、上臂圍、大腿圍)的變化和療效。與治療前比較，患者治療后體重、BMI 及腰圍、臀圍、上臂圍、大腿圍均有顯著下降(P＜0.05),總有效率為76.3%,其中肥胖前期患者有效率為58.3%,Ⅰ度肥胖患者有效率為83.3%,Ⅱ度肥胖患者有效率為 85.7%。針刺對(duì)單純性肥胖患者具有明顯的減重塑形的效果,且對(duì)Ⅰ度、Ⅱ度肥胖患者療效較好。本次臨床觀察中發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)過針刺治療后,有68例出現(xiàn)食欲減少的癥狀，說明針刺能夠改變患者機(jī)體“胃強(qiáng)”的狀態(tài)。另外還發(fā)現(xiàn)有56例患者出現(xiàn)大便性狀、次數(shù)趨向正常規(guī)律，說明針刺能夠改善機(jī)體“脾弱”的狀態(tài)。針刺可以改變機(jī)體這種偏實(shí)偏虛的狀態(tài)，并且最終實(shí)現(xiàn)減重塑形的效果。

2.體針加耳穴

單琴[3]采用針刺為主的綜合方法治療單純性肥胖130例。體針取穴：中脘、下脘、梁門、太乙、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、外陵、水道、作為基本穴。氣虛濕熱，脾失健運(yùn)者，加內(nèi)關(guān)、水分、豐隆、三陰交；胃強(qiáng)脾弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，加曲池，支溝，四滿，內(nèi)庭，沖任不調(diào)，加帶脈，血海。耳針選方：口、胃、肺、脾、三焦、交感、內(nèi)分泌、饑點(diǎn)，每次貼一耳,復(fù)診時(shí)跟換對(duì)側(cè)。結(jié)果顯示總有效率為92%，其中重度肥胖患者的效果最佳。本文說明“針刺為主，輔以耳針，調(diào)控飲食”的綜合療法治療肥胖癥的方法值得推廣應(yīng)用。邱曉嵐[4]等將102例單純性肥胖患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各51例，對(duì)照組給予耳針治療：取脾、胃、內(nèi)分泌、神門、饑點(diǎn)、大腸、口、三焦，選取單側(cè)以王不留行籽貼壓，治療組聯(lián)合針灸治療：取穴：天樞、關(guān)元、大橫、下脘、梁門、滑肉門穴、脾俞、章門、胃俞、中脘、減肥穴，脾虛濕盛者加三陰交、陰陵泉、足三里，胃熱濕阻者加天樞、合谷、足三里、豐隆，肝郁氣滯者加膻中、陽陵泉、肝俞、肺脾氣虛者加肺俞、脾俞、足三里治療組聯(lián)合給予針灸治療，2個(gè)療程后測(cè)定脂肪面積，對(duì)比兩組改善情況。結(jié)果：治療組治愈率35.29%、總有效率82.35%分別優(yōu)于對(duì)照組的11.77%、62.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組治療后體重、臀圍、腹腔內(nèi)臟器脂肪含量（VA）、腹壁皮下脂肪含量（SA）較治療前下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，體重指數(shù)（BMI）、腰圍較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后體重、BMI、腰圍、臀圍、VA、SA均較治療前下降且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后各指標(biāo)均較對(duì)照組下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針灸治療單純性肥胖在減輕體重同時(shí)可減少腹部VA、SA，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，療效顯著，腹部MRI觀察 VA、SA作為治療療效的量化標(biāo)準(zhǔn)更為確切。

3.體針加電針

王凱悅[5]等選擇胃腸腑熱型單純性肥胖病并發(fā)高脂血患者130例，根據(jù)中醫(yī)辨證分型的治療方法，采用電針方式，觀察電針治療前后患者身高、皮脂厚度、肥胖度、體質(zhì)量、體重指數(shù)(BMI)、體脂百分率的變化及其療效以及相關(guān)血脂指標(biāo)的變化和療效。治療原則：清胃瀉熱、通腑降脂。處方：曲池(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、下巨虛(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、內(nèi)庭(雙側(cè))、前谷(雙側(cè))、二間(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))。結(jié)果顯示電針治療對(duì)于血漿中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等各項(xiàng)血脂指標(biāo)均有良性調(diào)整作用，年齡、肥胖度及病程和療效均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，隨著年齡的增加療效減弱;隨著肥胖度的增加療效減弱；病程越短，效果越好，患者過食少動(dòng)因素療效最好，總有效率達(dá)96%，其次是情志因素、性發(fā)育期和生育因素的效果稍差，總有效率達(dá)到82.9%。結(jié)論：電針治療女性胃腸腑熱型單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥有良好療效，電針治療本病的療效與患者的年齡、肥胖度、病程、病因誘因等密切相關(guān)。張艷麗[6]對(duì)56例肥胖患者采用電針療法，主穴為下脘、中脘、天樞、水分、大橫、足三里、髀關(guān)；根據(jù)辨證分型配伍穴位：痰濕內(nèi)盛者加豐隆、陰陵泉、三陰交;胃腸實(shí)熱者加內(nèi)庭、合谷、下巨虛；氣滯血瘀者加血海、太沖、膈腧。經(jīng)過3個(gè)療程的治療，患者體重BMI值、腰圍、臀圍均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中56例患者,治愈9例,顯效28例,有效16例,無效3例,總有效率89.9%。結(jié)論本療法在臨床上可以較好地改善患者的癥狀、體征,各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯下降,說明該法治療單純性肥胖癥安全有效。

4.穴位埋線

溫靜芳[7]將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)分為治療組(針刺結(jié)合穴位埋線)50例,對(duì)照組(普通針刺)50例,治療1個(gè)療程后,觀察各項(xiàng)指標(biāo)包括體重、BMI、腰圍、臀圍的變化情況。針刺取穴：以行氣化濕通絡(luò)為原則，自擬減肥方：中脘、天樞、關(guān)元、水道、大橫、腹結(jié)、足三里、上巨虛、血海、三陰交、豐隆、陰陵泉，一個(gè)療程后觀察結(jié)果顯示治療組總有效率為80%,對(duì)照組總有效率為62%,兩組比較差異顯著。針刺結(jié)合穴位埋線方法治療單純性肥胖簡(jiǎn)便易行,且療效顯著。胡培佳[8]將60例單純性肥胖患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組取穴相同，正面選取陰陵泉，足三里，三陰交，豐隆，配合臍周八穴，臍周八穴包括天樞(雙)、大橫(雙)、中脘、氣海、水道(雙)、背面選取腎俞，脾俞，三焦俞。治療組采用穴位埋線治療，15d/次，3次為1個(gè)療程;對(duì)照組采用電針治療，隔日1次，30次為1個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程，半年后隨訪。治療組治療前后體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組降血脂有效率93.3%，對(duì)照組為70.0%，治療組BMI有效率96.7%，對(duì)照組降脂有效率93.3%。穴位埋線可明顯降低單純性肥胖患者的血脂水平及體重指數(shù)。

5.溫針灸

施茵[9]等將68例患者隨機(jī)溫針灸法治療單純性肥胖隨機(jī)分成電針組(32例)、溫針灸組(36例)。兩組取穴以氣海、水分、中脘、中極、水道、天樞為主，對(duì)療效及體重指標(biāo)觀察。經(jīng)分析，溫針灸組總有效率為88.9%，其中電針組為71.9%，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)；溫針灸組與電針組肥胖體重下降差異亦有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)果表明溫針灸與電針治療均能顯著降低脾虛型單純性肥胖癥患者的體重,但溫針灸法效果更好。且上述兩組療程結(jié)束后6個(gè)月，分別對(duì)兩組中的部分病例進(jìn)行隨訪，均未見明顯體重反彈現(xiàn)象，且有個(gè)別溫針灸治療者停止治療后體重仍繼續(xù)下降l～2kg。李德科[10]將100例脾虛型單純性肥胖癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為溫針灸組和電針組各50例，兩組選穴相同，皆選取主穴：三陰交、豐隆、足三里、中極、中脘、血海、天樞、水分、合谷、內(nèi)關(guān)、水道、氣海、脾腎陽虛型加命門、腎俞、關(guān)元、太溪、脾俞、復(fù)溜、手三里、歸來；肺脾氣虛型加膏肓、脾俞、列缺、肺俞、膻中、陰陵泉、尺澤；脾虛濕阻型加氣海俞、胃俞、脾俞、陰陵泉、大橫、公孫。觀察其體質(zhì)量，三個(gè)療程后觀察結(jié)果，溫針灸組總有效率92%，電針組總有效率76%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；溫針灸組的臨床療效要優(yōu)于電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者體質(zhì)量均較治療前出現(xiàn)了較為顯著的降低,但溫針灸法效果更好,兩組患者療程結(jié)束后6個(gè)月隨訪部分病例,這些病例的體質(zhì)量都未出現(xiàn)較為明顯的反彈。

近十年來，針灸治療肥胖癥取得了更多的認(rèn)可，多項(xiàng)研究證明，針灸減肥的優(yōu)勢(shì)如下：一是針灸可改善機(jī)體整體環(huán)境，二是針灸對(duì)體重有雙向調(diào)節(jié)作用，三是和藥物減肥法比較，針灸減肥無任何副作用，是一種更安全有效的方法。針灸減肥的優(yōu)勢(shì)使得目前乃至將來會(huì)有更多的人選擇這種方法治療肥胖癥，但同時(shí)針灸減肥也存在著一些問題，主要有：(1)未形成統(tǒng)一且認(rèn)可的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；(2)選穴多且雜；(3)療程中依然需要飲食控制與運(yùn)動(dòng)；(4)存在個(gè)體差異；（5）機(jī)理需進(jìn)一步明確。針灸治療肥胖癥存在的問題不應(yīng)是我們前行路上的絆腳石，而是我們?cè)谶@條路上繼續(xù)行走的動(dòng)力。今后研究的重點(diǎn)有，明確針灸與體內(nèi)脂肪生成及堆積的關(guān)系，針灸減肥的機(jī)理，將中醫(yī)針灸理論與臨床研究及實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，探索更簡(jiǎn)便有效的方法，使針灸減肥療法日益完善。