穆麗

目前, 急性缺血性腦卒中是對我國人民健康產(chǎn)生危害的疾病, 約有60～80%的腦卒中患者屬于該類型［1］。溶栓是對缺血性腦卒中最有效的治療方式, 可是受到時(shí)間窗口的限制, 多數(shù)患者無法獲得及時(shí)治療［2］, 所以, 需要尋找有效的保護(hù)腦神經(jīng)的措施。亞低溫治療在臨床中廣泛使用, 獲得的效果理想［3-5］, 但是亞低溫治療的時(shí)間窗和并發(fā)癥的預(yù)防還沒有統(tǒng)一結(jié)論, 所以此次就患者接受亞低溫治療的時(shí)機(jī)和并發(fā)癥情況進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016 年1 月～2017 年1 月本院收治的100 例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組, 每組50 例。觀察組患者中男 23 例, 女27 例；年齡最小52 歲, 最大77 歲, 平均年齡(60.24±6.23)歲。對照組患者中男26 例, 女24 例；年齡最小47 歲, 最大76 歲, 平均年齡(59.40±5.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理, 在此基礎(chǔ)上, 對照組患者入院后6 h 接受全身亞低溫治療, 將亞低溫控溫毯置于患者身下, 調(diào)節(jié)溫度為33～34℃, 維持腋溫(34±0.5)℃；觀察組患者急診CT 確診病情后即刻應(yīng)用顱腦降溫儀給予頭部亞低溫治療。兩組均治療72 h, 治療過程中如寒戰(zhàn)明顯, 遵醫(yī)囑給予冬眠合劑(氯丙嗪、異丙嗪)注射治療, 治療結(jié)束后采取自然復(fù)溫的方式使患者在常溫下逐步恢復(fù)體溫［6,7］。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后NIHSS 評分、mRS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后mRS 評分比較 觀察組患者治療前mRS 評分為(3.45±0.87)分, 治療后為(1.47±0.84)分；對照組患者治療前mRS 評分為(3.66±0.82)分, 治療后為(2.07±0.79)分。治療前, 兩組患者mRS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者mRS 評分均較本組治療前下降, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 觀察組患者治療前NIHSS 評分為(18.24±3.15)分, 治療后為(8.47±2.36)分；對照組患者治療前NIHSS 評分為(18.67±3.68)分, 治療后為(10.24±3.64)分。治療前, 兩組患者NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者NIHSS 評分均較本組治療前下降, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%(4/50), 顯著低于對照組的36.0%(18/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

亞低溫是使用藥物或物理方式來讓人體局部或全身溫度降低到預(yù)期狀態(tài), 對患者給予保護(hù)和治療。在1987 年有學(xué)者進(jìn)行了報(bào)道, 應(yīng)用于顱腦損傷治療, 此后就受到了人們的關(guān)注［8］。亞低溫治療是根據(jù)溫度控制, 有輕度低溫33～35℃, 中度低溫28～32℃, 深度低溫≤27℃幾種情況, 現(xiàn)在臨床中使用比較多的是輕度低溫治療, 其效果理想, 但機(jī)制比較復(fù)雜, 現(xiàn)在臨床研究顯示, 其機(jī)制是對病理生理途徑進(jìn)行干預(yù), 主要有以下幾個(gè)方面：①降低自由基受損情況。腦損傷讓患者體內(nèi)自由基上升, 細(xì)胞有壞死癥狀, 腦細(xì)胞損害導(dǎo)致了病情的惡化。研究顯示, 低溫可以改善細(xì)胞代謝情況, 降低鈣離子超載, 自由基會相應(yīng)的降低。②減少腦細(xì)胞的代謝和氧耗。缺氧狀態(tài)線粒體會無氧酵解, 引起乳酸中毒情況, 腦組織細(xì)胞的能量供給不足, 亞低溫狀態(tài)讓患者的體溫下降, 細(xì)胞代謝減緩, 降低了耗氧。③減少細(xì)胞凋亡及炎性反應(yīng)。腦缺血事件讓患者的血管通透性增加, 血腦屏障被破壞, 炎性細(xì)胞進(jìn)入, 釋放炎性介質(zhì), 細(xì)胞凋亡加速。亞低溫治療可以減少炎性反應(yīng), 降低細(xì)胞凋亡速度, 保護(hù)腦組織。④促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的作用。腦缺血損傷導(dǎo)致了神經(jīng)干細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了梗死部位, 肝細(xì)胞活化對機(jī)體的需求無法滿足。低溫導(dǎo)致了細(xì)胞的生長加速, 腦神經(jīng)有所恢復(fù)。

現(xiàn)在亞低溫治療在臨床中得到了推廣, 如何實(shí)施時(shí)間窗和減少并發(fā)癥還沒有統(tǒng)一結(jié)論。所以此次就頭部亞低溫方案進(jìn)行了分析, 對缺血性腦卒中患者確診后, 立刻進(jìn)行頭部亞低溫治療的效果進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示：觀察組患者治療前mRS 評分為(3.45±0.87)分, 治療后為(1.47±0.84)分； 對照組患者治療前mRS 評分為(3.66±0.82)分, 治療后為(2.07±0.79)分。治療后, 兩組患者mRS 評分均較本組治療前下降, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療前NIHSS 評分為(18.24±3.15)分, 治療后為(8.47±2.36)分；對照組患者治療前NIHSS 評分為(18.67±3.68)分, 治療后為(10.24±3.64)分。治療后, 兩組患者NIHSS 評分均較本組治療前下降, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%(4/50), 顯著低于對照組的36.0%(18/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在此次研究中, 觀察組患者早期接受亞低溫頭部治療能夠讓預(yù)后得到改善, 患者的神經(jīng)功能缺損情況得到改善, 神經(jīng)功能恢復(fù)良好, 該結(jié)論和其他研究相符合。全身亞低溫可以讓腦深部溫度下降, 讓腦溫達(dá)到預(yù)期效果, 但是會對患者的心腦血管系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)造成傷害, 引起不良反應(yīng), 因此選擇頭部亞低溫治療, 讓溫度保持一定范圍, 循環(huán)刺激, 減少不良反應(yīng), 提升安全性, 頭部亞低溫治療要比全身亞低溫治療更加優(yōu)秀。

綜上所述, 早期頭部亞低溫治療急性缺血性腦卒中的效果較好, 患者的頭部神經(jīng)功能得到了顯著的改善, 且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 提升了患者的生存質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。