屈一香

（常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 常州 213000）

自腹腔鏡肝葉切除術(shù)要想保證手術(shù)的效果，且提高手術(shù)成功率，必須要配合以合適的護(hù)理措施?，F(xiàn)就我院2012年1月一2017年8月期間在我院腹腔鏡外科接受腹腔鏡肝臟手術(shù)進(jìn)行治療的88例患者的手術(shù)技巧與護(hù)理配合進(jìn)行探討，總結(jié)體會(huì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2017年8月，我院肝膽外科共行88例各類腹腔鏡肝臟手術(shù)，其中男性39例，女性49例，年齡平均56歲。包括原發(fā)性肝癌18例，肝血管瘤32例，肝膽管結(jié)石16例，其他22例。

1.2 手術(shù)方法

采用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全麻，因?yàn)榛颊呤歉闻K處發(fā)生病變，因此指導(dǎo)并協(xié)助患者采取足低頭高的體位，若患者的病變處位于右側(cè)肝臟，則指導(dǎo)患者向左側(cè)傾斜150°，若患者的病變處位于左側(cè)肝臟，則指導(dǎo)患者向右側(cè)傾斜150°。手術(shù)刀選擇11號(hào)尖刀片，用其在患者的臍部下緣處做長(zhǎng)度為1厘米左右的縱行切口或弧形切口，通過(guò)切口置入氣腹針并進(jìn)行氣腹建立，將氣腹壓力維持在12～15mm汞柱，置入腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)的情況，并在腹腔鏡的指導(dǎo)下置入帶有胃抓鉗的穿刺器以作牽拉之用，若患者的左側(cè)肝臟病變則置入位置選擇右鎖骨中線與劍突下處，若患者的右側(cè)肝臟病變則置入位置選擇右腋中線與右鎖骨中線。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者的冠狀、三角、肝鐮撞與肝圓等韌帶進(jìn)行離斷操作，并使用超聲刀對(duì)患者的肝組織進(jìn)行分離操作。使用超聲刀將患者較小的血管進(jìn)行離斷，使用鈦夾與鎖扣夾鉗在腹腔鏡的指導(dǎo)下對(duì)較大的血管進(jìn)行離斷操作。在期初肝葉后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血操作，并覆蓋上止血紗布。切除后的肝臟標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中。對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行檢查后沖洗，并根據(jù)實(shí)際情況置入引流管。將建立氣腹造成患者腹腔鏡內(nèi)的二氧化碳放出，然后將手術(shù)切口進(jìn)行縫合操作。

2.結(jié)果

本次進(jìn)行手術(shù)的88例患者中有86例患者順利完成手術(shù)，成功切除肝葉，手術(shù)成功率為97.92%，其中1例腹腔鏡下妥善處理，1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)完成肝切除。

3.護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

儀器設(shè)備（超高清腔鏡顯示系統(tǒng)，高頻電刀，超聲刀）。無(wú)菌物品準(zhǔn)備（常規(guī)器械包和無(wú)菌敷料包，備好肝葉牽開(kāi)，肝膽無(wú)損傷小包，超聲刀頭和手柄，腔鏡用切割閉合器和釘倉(cāng)，腹腔鏡分離鉗無(wú)損傷鉗套件，可吸收夾鉗和吸收夾，鈦夾鉗，鎖扣夾鉗，腔鏡持針器，12毫米和5毫米的穿刺器數(shù)個(gè)，血管縫線，阻斷帶，阻斷管，16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管）

3.2 術(shù)中配合

在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要立刻為患者建立靜脈通道，以右上肢為最佳。為避免對(duì)輸液管造成壓迫或脫落等情況，要將其固定于何時(shí)的位置，保證手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行輸液與麻醉用藥可以保持順暢；與麻醉師配合，幫助其完成麻醉操作，并對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察。為避免患者出現(xiàn)臂叢神經(jīng)麻痹的情況，要指導(dǎo)并協(xié)助患者采取仰臥位，并去除枕頭，將患者的右上肢固定于手腳架上，并使其外展角度小于90°。將患者的左上肢包裹并規(guī)定于有胸旁。將腹腔鏡的顯示器連接好，確保屏幕正常顯示患者的腹腔內(nèi)情況；手術(shù)時(shí)要根據(jù)醫(yī)生的操作對(duì)燈光的亮度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并與醫(yī)生配合移動(dòng)燈光，保證醫(yī)生的手術(shù)視野充足且明亮；密切觀察手術(shù)的進(jìn)展，并隨時(shí)調(diào)整患者的體位，且及時(shí)補(bǔ)充需要的手術(shù)使用物品，88例患者的手術(shù)成功率達(dá)97.92%。

3.3 術(shù)后處理

在手術(shù)結(jié)束后，要及時(shí)為患者做好清潔工作，并進(jìn)行保暖護(hù)理，避免患者的體溫降低，待所有護(hù)理工作結(jié)束后，與麻醉師一起將患者送入蘇醒室，并與蘇醒室的醫(yī)生做好交接工作，保證患者的安全。另外在手術(shù)結(jié)束后，要將所有的儀器設(shè)備關(guān)閉，并將總電源切斷，然后對(duì)一起設(shè)備進(jìn)行清潔并放回原處，同時(shí)完成登記。相關(guān)的手術(shù)器械需要按規(guī)定送供應(yīng)室消毒滅菌。

4.體會(huì)

腹腔鏡技術(shù)因具有恢復(fù)速度快、術(shù)中出血量少、造成創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)生較少等優(yōu)勢(shì)被廣泛的應(yīng)用于肝臟切除手術(shù)中。但腹腔鏡下肝臟切除術(shù)的難度也隨之增加，因此對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理工作也提出了更高的要求。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的效果與成功率，手術(shù)室護(hù)士必須要清楚的了解手術(shù)的過(guò)程，且具有豐富的經(jīng)驗(yàn)與熟練的技術(shù)，同時(shí)還要對(duì)手術(shù)過(guò)程中需要使用的各種器械十分了解，以此方可做到與醫(yī)生默契配合，進(jìn)而使手術(shù)更加順利。

防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，所有器械敷料都要嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)手術(shù)間空氣消毒，控制手術(shù)間人員，減少人員流動(dòng)。手術(shù)過(guò)程中采取有效的保溫措施，如使用3M的保溫毯術(shù)中沖洗均用35～38℃溫鹽水。以保證患者體溫36℃以上。

術(shù)中縫針的管理，腹腔鏡下進(jìn)行縫合時(shí)，要確?？p針一定不離開(kāi)鏡頭視野；避免針持夾線將縫針拉出穿刺器，應(yīng)在腹腔鏡直視下將縫針退入穿刺器并取出；一旦縫針脫落應(yīng)在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)手術(shù)醫(yī)師；可采用反復(fù)沖洗、改變體位、借助影像工具等方法盡快尋找，確保清點(diǎn)正確。