羅琪

（射洪縣人民醫(yī)院 四川 遂寧 629200）

肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)雜，臨床治療方法多樣化。大多數(shù)患者需要進行肝切除術(shù)和膽管內(nèi)引流治療。這類型的治療是一項重大手術(shù)，患者容易出血，感染，殘留結(jié)石，膽道和許多其他并發(fā)癥。對接受手術(shù)的患者進行有效的護理干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。循證護理以患者為中心，根據(jù)患者的實際情況，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，為患者實施更有針對性和有效的良好護理。本研究選擇我院2017年4月—2018年7月的80例肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者，隨機分組，對照組給予普通護理，循證護理組進行了循證護理，分析循證護理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月—2018年2月的80例肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者，隨機分組，循證護理組40例；年齡最低26歲，最高72歲，平均年齡（49.24±2.13）歲。對照組40例；年齡最低27歲，最高77歲，平均年齡（49.10±2.56）歲。兩組資料可比。

1.2 護理方法

對照組給予普通護理，循證護理組進行循證護理。（1）設(shè)置循證問題。集體護理，手術(shù)，檢查等相關(guān)人員，對肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝切除術(shù)后常見并發(fā)癥總結(jié)，護理人員通過臨床病例等相關(guān)文獻分析肝內(nèi)膽管結(jié)石進行肝切除術(shù)護理工作需要注意患者手術(shù)后可能發(fā)生的相關(guān)事項和各種并發(fā)癥，并總結(jié)并發(fā)癥的類型和預(yù)防方法等。（2）推廣預(yù)防性護理經(jīng)驗，指導(dǎo)護理人員的膽道工作：通過回顧相關(guān)文獻，手術(shù)粘連是術(shù)后傷口感染和膽道感染的主要原因，也是導(dǎo)致術(shù)后免疫功能下降主要原因[1]。在預(yù)防腋窩感染和傷口感染方面，應(yīng)做好以下工作：手術(shù)前落實預(yù)防感染措施，加強患者術(shù)后傷口恢復(fù)，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。引流管可以保持低腹壓吸引力，對患者進行超聲霧化和抽吸操作，必要時給予抗生素抗感染治療。另外，術(shù)后導(dǎo)管脫離等而導(dǎo)致血管損傷和肝臟部分滲出。因此，在術(shù)后護理過程中，有必要密切觀察患者是否有膽管出血，并密切觀察引流管的液體性質(zhì)，顏色和流量。若引流管出現(xiàn)可疑的內(nèi)出血時，需要立即匯報醫(yī)生進行處理。（3）護理評估。肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要實施更好的護理。護理人員應(yīng)參考和學(xué)習(xí)最新的相關(guān)護理知識，使用先進的技術(shù)和設(shè)備，以加強觀察和評估臨床護理效果。及時調(diào)整不恰當(dāng)?shù)淖o理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意人數(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)時間以及住院時長；護理前后焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質(zhì)量指標(biāo)中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平；肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)并發(fā)癥概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計處理；t、χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 滿意人數(shù)

循證護理組比對照組滿意人數(shù)更多，循證護理組滿意度是40（100.00），而對照組滿意度是30（75.00），P＜0.05。

2.2 焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質(zhì)量指標(biāo)中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平

護理前兩組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質(zhì)量指標(biāo)中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平接近，P＞0.05；護理后循證護理組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質(zhì)量指標(biāo)中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平的改善幅度更大，P＜0.05。

護理前對照組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質(zhì)量指標(biāo)中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平分別是62.11±5.01分和62.31±3.67分、62.67±5.21分、62.02±3.21分、62.15±5.21分、65.32±3.61分。循證護理組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質(zhì)量指標(biāo)中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平分別是62.56±5.25分和62.33±3.61分、62.61±5.10分、62.68±3.27分、62.89±5.01分、65.11±3.83分。

護理后對照組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質(zhì)量指標(biāo)中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平分別是36.11±3.22分和38.31±3.22分、80.67±5.45分、80.02±3.26分、80.12±5.11分、80.32±3.20分。循證護理組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質(zhì)量指標(biāo)中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平分別是21.02±1.22分和21.35±3.22分、93.61±5.21分、95.02±3.78分、94.15±5.14分、92.32±3.22分。

2.3 肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)時間以及住院時長

循證護理組肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)時間以及住院時長分別是63.24±11.41分鐘以及5.24±1.21天。對照組肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)時間以及住院時長分別是78.24±14.42分鐘以及7.56±1.89天。循證護理組肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)時間以及住院時長均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)并發(fā)癥概率

循證護理組肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.5%（1/40）。循證護理組肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的20.0%（8/40）；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

目前，隨著社會生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高，傳統(tǒng)的護理模式已無法滿足臨床護理需求。肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上常見的疾病，主要表現(xiàn)為黃疸，右上腹疼痛，間歇性發(fā)熱等癥狀。肝切除術(shù)手術(shù)后患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，病情復(fù)雜。應(yīng)在手術(shù)前充分評估患者的一般狀況和凝血功能。同時，必須在手術(shù)后對患者進行有針對性的護理干預(yù)。對肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實施有效的護理服務(wù)模式，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者的早期康復(fù)[2]。

循證護理是根據(jù)臨床情況尋找，分析和提出相關(guān)問題，審查相關(guān)文獻以了解護理的最新發(fā)展，并有效地將獲得的信息與患者的需求，狀況和護理水平相結(jié)合，最終為患者提供并制定良好的護理計劃。循證護理是醫(yī)療機構(gòu)護理的一個新概念，具有獨特的護理模式。循證護理是根據(jù)患者的實際情況，制定循證護理計劃，并高度重視患者實施人性化護理服務(wù)。循證護理比一般護理更有針對性，并且可以根據(jù)不同的患者狀況和身體狀況實施不同的護理措施。在肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實施循證護理的過程中，護理人員根據(jù)患者的實際情況，積極開展數(shù)據(jù)檢索，護理方法和內(nèi)容分析。同時，護理人員還通過大量的文獻資料，深入了解肝內(nèi)膽管結(jié)石的相關(guān)發(fā)展情況，收集最新的護理知識。然后，將收集的數(shù)據(jù)與患者的實際情況，患者的護理意愿，醫(yī)院的實際護理水平等完全結(jié)合，為患者制定可行且有效的護理計劃。與傳統(tǒng)護理相比，應(yīng)用循證護理的優(yōu)勢主要在于護理方法更有針對性，可以根據(jù)患者的具體情況進行針對性護理，從而更有效地進行術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。例如，在審查相關(guān)材料和文獻的過程中，護理人員可以了解引流液異常的主要原因[3]。在本研究中，對于肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)患者的護理，護理人員通過尋找肝葉切除術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防措施，及時預(yù)防各種并發(fā)癥，最終降低并發(fā)癥的發(fā)生率?？傮w而言，循證護理在肝切除術(shù)中治療肝內(nèi)膽管結(jié)石方面是有效的，具有很高的臨床價值。循證護理的應(yīng)用可以促進護理人員發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力的不斷提高，從而提高臨床護理工作的效率和質(zhì)量。循證護理在實際應(yīng)用中具有高度規(guī)范性和科學(xué)性，與傳統(tǒng)護理模式相比具有獨特的優(yōu)勢，可提高患者的滿意度，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

本研究中，對照組給予普通護理，循證護理組進行了循證護理。數(shù)據(jù)顯示，循證護理組滿意人數(shù)、生命質(zhì)量指標(biāo)中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平、肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)時間以及住院時長等優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上，肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者實施循證護理可獲得良好效果，可有效改善患者的預(yù)后，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者獲得更好的預(yù)后，并減輕患者的心理負擔(dān)，改善患者的生命質(zhì)量。