蘇幼治

（南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

蛛網(wǎng)膜下腔出血通常是指腦底部動(dòng)脈瘤或腦表面動(dòng)脈畸形病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，是神經(jīng)內(nèi)科常見的危重腦血管病之一，占腦卒中的10～15%[1]。在我國，發(fā)病率約為每年2.0/10萬人[2]。凡能引起腦出血的病因都可能引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見的病因包括：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)病、腦血管畸形、夾層動(dòng)脈瘤、結(jié)締組織病、血液病等。不良的生活習(xí)慣是主要促發(fā)因素，如吸煙、大量飲酒等。加強(qiáng)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床病情觀察，做好科學(xué)規(guī)范的整體護(hù)理及行為干預(yù)可顯著提高患者臨床救治和護(hù)理水平，降低死亡率，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有效提高患者生存質(zhì)量。

1.資料與方法

我院2014年12月-2017年10月共收治60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。其中男22例，女38例，年齡最大89歲，最小20歲，平均56.7歲，經(jīng)精心治療與細(xì)心護(hù)理，治愈29例，好轉(zhuǎn)28例，搶救無效死亡3例。

2.護(hù)理措施

2.1 做好患者生命體征等臨床觀察

病人入院時(shí)，要及時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，包括神志是否清晰、瞳孔的變化、意識(shí)狀態(tài)的進(jìn)展等。意識(shí)形態(tài)的進(jìn)展常提示著病情的變化情況，與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也息息相關(guān)。由動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在入院時(shí)一般都會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛癥狀，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭暈、畏光等現(xiàn)象，個(gè)別病情嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)精神障礙和意識(shí)障礙、全身性癲癇發(fā)作、深度昏迷等，患者的心臟常因受到損害而使心電圖改變。

2.2 有針對性地做好基礎(chǔ)護(hù)理

病人一入院應(yīng)立即安排入住安靜、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣清新、流通，保持床鋪的平整、干燥。讓患者平躺病床，需要時(shí)可抬高頭部，以利于降低顱內(nèi)壓。要加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與聯(lián)系，減少對患者的訪視，保證患者絕對臥床休息，避免病情復(fù)發(fā)。但應(yīng)定期翻身拍背，按摩受壓部位的皮膚，防止褥瘡發(fā)生。一些昏迷患者或尿失禁的患者應(yīng)按需要留置導(dǎo)尿管，保持患者尿道的通暢，避免尿潴留及大便不通暢。做好皮膚護(hù)理，保持外陰部等皮膚的清潔與干燥。定期進(jìn)行體溫、脈搏、血壓、心率等生命體征的監(jiān)測，并做好記錄，以便了解和掌握變化狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)有患者有嘔吐、頭暈、頭痛、躁動(dòng)、抽搐、瞳孔不等大、意識(shí)障礙甚至昏迷等異?，F(xiàn)象發(fā)生時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)做出進(jìn)一步有效處理，防止意外情況的發(fā)生，危及生命。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，防止病情復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥的發(fā)生。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是動(dòng)脈瘤再出血和腦血管痙攣，都可能引發(fā)致殘致死，必須引起高度重視。要做好患者的健康教育，指導(dǎo)患者及家屬做好預(yù)防工作。將床頭適當(dāng)抬高，可以有效促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。要強(qiáng)調(diào)患者絕對安靜和臥床休息，避免精神刺激和情緒波動(dòng)，保持心態(tài)的平和和情緒的穩(wěn)定。要加強(qiáng)生活指導(dǎo)和護(hù)理，教育患者避免劇烈活動(dòng)，即使排便也不應(yīng)用力，以防止顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致再出血?；颊呓?jīng)治療病情穩(wěn)定后，如果突然出現(xiàn)劇烈頭暈頭痛、嘔吐不止、癇性發(fā)作、意識(shí)障礙、昏迷甚至去腦強(qiáng)直發(fā)作，則提示患者可能復(fù)發(fā)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理。腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血另一常見的并發(fā)癥，其程度和出血量相關(guān)，常發(fā)生在出血后4至15天。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者是否有進(jìn)行性頭痛、是否有意識(shí)的改變，以及是否有偏癱，失語等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。要定期監(jiān)測血壓，采取措施將血壓控制在合理范圍內(nèi)。

2.4 飲食護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者根據(jù)病情輕重48小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，以后根據(jù)病情放置胃管，并注意營養(yǎng)及水、電解質(zhì)和酸堿平衡。病情穩(wěn)定可自主進(jìn)食后飲食宜清淡，遠(yuǎn)三白（糖、鹽、豬油）、近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米）。多吃新鮮蔬菜和水果以及纖維性食物，多飲水，保證每日有充足的維生素和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充；忌吃紅糖、辛辣、煎炒、油炸等刺激性食物和咸肉等熏腌制品，禁煙限酒，可多吃海帶、魚油、河魚等食物，以改善腦能量代謝、加速腦血液循環(huán)、減低腦細(xì)胞死亡速度，利于病情恢復(fù)。

2.5 心理護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者常因疾病發(fā)病突然，顱內(nèi)壓突然升高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣引起頭痛頭暈等癥狀而產(chǎn)生緊張、恐懼、抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)面心理，患者還常常為疾病的預(yù)后而擔(dān)憂，甚至對健康絕望，對生活失去信心。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流，主動(dòng)關(guān)心安慰患者，盡可能滿足患者的各種合理心理需求，態(tài)度上要和藹可親，以通俗易懂的語言做好疾病的宣教，讓患者明白自己的病情的發(fā)生、發(fā)展以及治療的過程及轉(zhuǎn)歸。要耐心傾聽患者的訴求，對疑難問題進(jìn)行耐心、合理的解答，讓患者消除負(fù)面心理，對立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好的心理狀況接受治療和護(hù)理。

3.體會(huì)

蛛網(wǎng)膜下腔出血是在臨床上比較常見的一種危重疾病，并且再次出血的危險(xiǎn)性很高，所以需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效的護(hù)理[3]。護(hù)理工作在護(hù)理時(shí)必須嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通和交流，重視宣教工作，保證患者有充足的營養(yǎng)，做好心理護(hù)理，引導(dǎo)患者以良好的心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理。只有這樣，才能有效減少患者的死亡率，防止和減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，促進(jìn)患者更早康復(fù)。