張冬生

（壽陽(yáng)縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 晉中 045499）

腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一[1]，據(jù)相關(guān)資料顯示腦梗死后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)80%，其中60%的下肢深靜脈血栓患者并發(fā)肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此，為了從根本上提高患者的生活質(zhì)量，提高患者治療效果，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況，全方面的評(píng)估患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，及時(shí)為患者提供有效的護(hù)理措施，降低患者死亡率。

1.重癥腦梗死患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析

(1)腦梗死是導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)血栓的原因之一，主要是由于多數(shù)病人因原發(fā)病導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激促使全身血管收縮，導(dǎo)致血液聚集瘀滯，進(jìn)一步加大患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)性。此外，腦梗死患者的患病期間存在進(jìn)食障礙、體內(nèi)液體丟失過(guò)多、高熱現(xiàn)象，會(huì)進(jìn)一步加重血液粘稠度，促使血栓的形成。

(2)據(jù)相關(guān)資料顯示，年齡≥60歲腦梗死患者在發(fā)病后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的幾率較高。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者靜脈血管內(nèi)膜較為粗糙，血管壁彈性較差，心臟射血功能較差；血管內(nèi)血流速度較慢，促凝物質(zhì)增多，破壞原有的凝血-抗凝系統(tǒng)；部分患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等，促使血管內(nèi)凝血物質(zhì)聚集，加大下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

(3)絕大多數(shù)的重癥腦梗死患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓，因而需要長(zhǎng)期臥床進(jìn)行治療，此時(shí)患者的血液流通速度較慢，血液內(nèi)白細(xì)胞粘稠度增加，加大凝血因子的產(chǎn)生，促使整個(gè)血液系統(tǒng)達(dá)到高凝狀態(tài)。癱瘓是重癥腦梗死患者長(zhǎng)期臥床的一個(gè)重要原因，下肢癱瘓會(huì)嚴(yán)重影響肌肉正常的收縮功能，減少肢體的活動(dòng)度，從而導(dǎo)致肌肉對(duì)深靜脈的擠壓作用降低，血液流通速度減慢，促進(jìn)血栓的形成。相關(guān)研究證明，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與肢體癱瘓程度呈正相關(guān)，當(dāng)癱瘓患者伴有高血壓、高脂血癥等疾病時(shí)，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高。

2.預(yù)防措施

(1)對(duì)于臥床時(shí)間較短、無(wú)重大器質(zhì)性疾病者，應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥位，將患肢抬高20°～30°，局部給予毛毯保暖，有利于提高下肢靜脈血液流通速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；護(hù)理人員應(yīng)每天按摩下肢癱瘓肢體，從遠(yuǎn)端到近端依次按摩，力度適中，每天兩次，每次時(shí)間為30min；應(yīng)每2小時(shí)為患者更換體位，促進(jìn)臥床患者的舒適度。

(2)低分子肝素的應(yīng)用可有效預(yù)防靜脈血栓的形成和發(fā)生。低分子肝素可以防止血液中血小板發(fā)生聚集現(xiàn)象，能夠最大程度的釋放凝血酶原活性，從而起到抗凝集、抗血栓的作用，從根本上降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高藥物治療效果，此外，皮下注射低分子肝素能降低出血的發(fā)生率，不良反應(yīng)較輕，療效較好。

(3)間歇性氣壓治療，指導(dǎo)患者取平臥位，并在患者的踝部、小腿、大腿間歇性充氣加壓，時(shí)間為30min，一天兩次，使用10～15d。其主要機(jī)制：利用脈動(dòng)氣流的壓力對(duì)下肢癱瘓的肢體進(jìn)行擠壓、按摩，有效的刺激癱瘓肢體肌肉、血管、淋巴管保持原有的功能狀態(tài)，提高靜脈壓力梯度，更有效的促使遠(yuǎn)端肢體靜脈血管的排空，在一定程度上提高血液流通速度，減少血栓的聚集。采用間歇性氣壓治療能使癱瘓肢體靜脈血起到自動(dòng)充盈效果，進(jìn)而更好地促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，促進(jìn)患側(cè)肢體的康復(fù)速度。流速增加對(duì)血管壁也有一定沖刷作用，它不僅可以減少血液中凝血物質(zhì)的堆積，又能刺激纖維溶解，降低血液的粘稠度，提高患者的治療效果。皮下注射低分子肝素與間歇性氣壓聯(lián)合預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高整體的治療效果，從根本上降低重癥腦梗死下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

3.總結(jié)

下肢深靜脈血栓的形成主要是由于血液聚集，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流受阻，下肢深靜脈血栓在重癥腦梗死疾病中是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于多數(shù)腦梗死患者年齡較大，且發(fā)病后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血管收縮，血液流通不暢，加之長(zhǎng)期臥床制動(dòng)導(dǎo)致血流緩慢，促使重癥腦梗死患者成為下肢深靜脈血栓高發(fā)人群。因此為了有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，降低重癥腦梗死患者的病死率及致殘率，應(yīng)采取有效的預(yù)防措施來(lái)降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。通過(guò)為患者采取按摩、抬高患側(cè)下肢的方法，有利于促進(jìn)下肢靜脈回流，避免血液出現(xiàn)堆積現(xiàn)象[2-3]，促進(jìn)患者的舒適度。通過(guò)為患者采取皮下注射低分子肝素方法，能有效的改善血管內(nèi)血流的高凝現(xiàn)象，從根本上而起到抗凝的作用，提高患者的治療效果。通過(guò)為患者采用間歇性氣壓治療方法[4]，利用脈動(dòng)氣流內(nèi)的壓力對(duì)肢體進(jìn)行大面積的按摩、擠壓，有利于增強(qiáng)下肢血管壁內(nèi)的彈力，減少凝血因子的黏附現(xiàn)象，避免血管內(nèi)血栓的形成，提高患者總體的治療效果。通過(guò)為患者采用皮下注射低分子肝素聯(lián)合間歇性氣壓通氣治療方法，不僅能夠改善血液內(nèi)高凝狀態(tài)，又能減少藥物不良反應(yīng)，治療效果較好。