文／本刊特約評論員 葉龍杰

在今年全國兩會期間，國家醫(yī)保局面向全社會發(fā)出征求意見稿，就2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整提出了總體工作框架。比較2017年人社部公布的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案，此次征求意見稿顯著的特點是明確優(yōu)先考慮調(diào)入國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等，這些新的提法立即引起了各界的高度關(guān)注。同時，隨著新一輪醫(yī)改邁入十年征程，放在當前醫(yī)改大背景中進行考量，此輪目錄調(diào)整更具改革深意。

首先，征求意見稿發(fā)布時間節(jié)點選在兩會期間，說明這項工作帶有一定的緊迫感，尤其在今年政府工作報告里，李克強總理提出要把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷，因此，為了落實政府工作報告的要求，今年的醫(yī)保目錄調(diào)整勢在必行。通過調(diào)整目錄，讓更多的慢病患者能夠?qū)崿F(xiàn)門診報銷，而留在基層醫(yī)療機構(gòu)看病或者減少住院的頻次，進而在減少醫(yī)保基金支出和個人負擔的同時，也推進分級診療落實。在今年全國兩會的“部長通道”上，國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉提出“分級診療制度實現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時”。分級診療要實現(xiàn)，離不開醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的配合，兩者之間存在很高的契合度。

其次，要看到我國醫(yī)保目錄調(diào)整一直在進行。盡管社會上長期存在一種認識，即每輪目錄調(diào)整的時間間隔太長、不能及時反映參保人員的用藥需求和藥品的更新迭代，但其實從2016年我國啟動首輪國家藥品談判工作之后，目錄調(diào)整就一直處于小步快走的狀態(tài)中。截至目前，我國總共開展了多輪國家藥品談判、1 次抗癌藥專項談判工作，并啟動“4+7”國家組織藥品集中采購和使用試點。這些工作均對目錄的體量和格局產(chǎn)生沖擊，需要醫(yī)保目錄的調(diào)整、報銷政策的配合加以推動實施。

再次，本輪目錄調(diào)整工作除了明確藥品調(diào)入的“優(yōu)先項”外，對調(diào)出工作的進一步落實，預計也將會有更實質(zhì)性的突破，從而為醫(yī)保領(lǐng)域的“騰籠換鳥”創(chuàng)造空間。醫(yī)保基金被無效、低效使用的聲音多年來一直存在，“神仙藥”、輔助用藥、中藥注射劑等頻繁出現(xiàn)在業(yè)界的討論之中，相關(guān)數(shù)據(jù)也證明這些藥品確實占據(jù)了醫(yī)?；鹗褂貌恍〉姆蓊~。對上述藥品如何定義可以存在分歧、有待明確，但醫(yī)保基金要高效使用，就必然要調(diào)整既是圍墻又是保護傘的藥品目錄。如何向目錄“動刀子”，從當前醫(yī)?；鹗杖朐鏊俚陀谥С鲈鏊俚那闆r看，形勢已十分迫切，各方的意見也漸趨統(tǒng)一，只有將用于無效治療的醫(yī)?；鸸?jié)省出來，才有足夠的空間為更多好藥進入報銷、醫(yī)療服務價格調(diào)整乃至醫(yī)生薪酬提升創(chuàng)造條件。在醫(yī)療領(lǐng)域的“騰籠換鳥”普遍推開之后，醫(yī)保領(lǐng)域的“騰籠換鳥”也正在路上。

總之，本輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整將帶有深刻的醫(yī)改印記，因此也須將其放置于醫(yī)改的總體進程中加以觀察，既要看到將要產(chǎn)生的成效，也要看到可能面臨的困難。困難集中在利益的平衡和分配上，醫(yī)?；鹨踩沙掷m(xù)、參保人員的保障水平要提升、藥品研發(fā)生產(chǎn)企業(yè)的積極性要調(diào)動，不同的需求要在同一份目錄內(nèi)體現(xiàn)出來，僅靠行政意愿或?qū)＜彝镀痹u審是不行的，必須要有科學的流程、有效的工具、陽光化的制度環(huán)境，以此排除部分人群、個別團體的利益干擾。同時，我們也不能指望通過一次調(diào)整，畢其功于一役地將改革目標全部完成，而是循序漸進，推動目錄動態(tài)調(diào)整，進而實現(xiàn)在保障全民健康上有穩(wěn)定的預期產(chǎn)出。