文／張 昕

黃驊市是河北省滄州市重點打造的沿海經(jīng)濟增長極和京津冀新的經(jīng)濟增長極。黃驊市總面積1544.7 平方公里，總?cè)丝?9 萬，轄10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、327個行政村、3 個街道辦事處和1 個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)。全市擁有二級醫(yī)療機構(gòu)8家，其中公立醫(yī)療機構(gòu)2 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10 家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3 家，衛(wèi)生技術(shù)人員3270 人。自2017年以來，黃驊市啟動開展“健康黃驊·品質(zhì)醫(yī)療”行動，通過建設(shè)健康管理聯(lián)合體，探索構(gòu)建主動預(yù)防、防治融合的基層健康管理新模式。

建體系 控慢病

黃驊市希望通過健聯(lián)體建設(shè)，突出預(yù)防為主，讓老百姓少得病、晚得病、少花錢。落實分級診療制度，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。

此外，黃驊市地處沿海，地堿水咸，是慢性病高發(fā)區(qū)。根據(jù)全市慢性病和健康促進基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，抽取的樣本人群中高血壓患病率為31.3%，高出全國平均水平（23.2%）8.1 個百分點；健康素養(yǎng)水平為10.2%，低于全國平均水平（11.6%）1.4 個百分點。通過健聯(lián)體建設(shè)，希望可以轉(zhuǎn)變“只治不防”的衛(wèi)生健康服務(wù)方式，引導(dǎo)群眾樹立預(yù)防觀念和健康意識，形成良好的健康素養(yǎng)和生活方式，控制并降低慢性病發(fā)生率。

黃驊市在深入分析國家醫(yī)療衛(wèi)生政策、全面總結(jié)各地醫(yī)改工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合當?shù)貙嶋H，構(gòu)架健聯(lián)體，并探索推行以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)和樞紐的基層健康管理新模式。

黃驊市健聯(lián)體建設(shè)的主要內(nèi)容是建成以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐、以市內(nèi)二級醫(yī)院為龍頭、以地區(qū)級三級醫(yī)院和國家級?？漆t(yī)療科研機構(gòu)為支撐的，集預(yù)防、治療、康復(fù)、管理“四位一體”的健康聯(lián)合體；形成層級分明、職責(zé)清晰、分工協(xié)作、上下聯(lián)動、高效運轉(zhuǎn)的健康服務(wù)體系，推動衛(wèi)生健康工作由“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)“健康有評估、無病能防病、防病有指導(dǎo)、有病合理治、治療有協(xié)助、診療有監(jiān)督”的健康管理新目標。

為了讓健聯(lián)體建設(shè)能夠真正起到促進健康管理的作用，黃驊市設(shè)立了健聯(lián)體建設(shè)的4 大目標：建體系，逐步建立健全政府主導(dǎo)、防治融合的整合型衛(wèi)生健康服務(wù)新體系，為人民群眾提供以健康為中心的全方位、全周期、高質(zhì)量衛(wèi)生和健康服務(wù)，讓百姓不得病、少得病、晚得病、得小病?？芈。饕】碉L(fēng)險因素得到有效控制，慢性病高發(fā)趨勢得到有效遏制，慢性病發(fā)病率、重大疾病發(fā)病率明顯降低。提素質(zhì)，居民健康素養(yǎng)明顯提升，健康生活方式基本普及，身體素質(zhì)和健康水平普遍提高。管費用，群眾的就醫(yī)負擔明顯減輕，政府醫(yī)保費用和財政負擔逐步減少，群眾看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧問題得到基本解決。

真約真簽 全程跟蹤

通過不斷探索推進，黃驊市在健聯(lián)體的建設(shè)中，形成了“一個基礎(chǔ)、兩個通道、三項機制”的具體舉措。其中，家庭醫(yī)生管“醫(yī)?！钡淖龇ǜ堑玫絿鴦?wù)院辦公廳的通報表揚，并在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)改典型經(jīng)驗發(fā)布會上作典型發(fā)言。

夯實一個基礎(chǔ)。將做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做為健聯(lián)體建設(shè)的核心和基礎(chǔ)，突出家庭醫(yī)生在健聯(lián)體建設(shè)中的橋梁紐帶作用。在強化家庭醫(yī)生素質(zhì)能力提升的同時，讓家庭醫(yī)生承擔“管健康”和“管費用”的雙重角色。

一方面，讓家庭醫(yī)生管健康。做到“真簽真約”，家庭醫(yī)生發(fā)揮深入群眾、貼近群眾的優(yōu)勢，采取面對面、手機App 等方式簽約履約，堅決不走形式。做到“主動預(yù)防”，家庭醫(yī)生主動為群眾制訂個性化健康干預(yù)方案。通過開展創(chuàng)建國家級慢病防治示范區(qū)和省級健康促進縣活動，全市建立腫瘤防治、遠程心電監(jiān)控和腦卒中防治中心，為群眾和家庭醫(yī)生開展健康預(yù)防提供保障。進而實現(xiàn)“全程跟蹤”，家庭醫(yī)生從居民患病開始，進行初步診療，幫助選擇適合的轉(zhuǎn)診醫(yī)院；出院后進行隨訪服務(wù)，對需要康復(fù)治療的居民，負責(zé)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行治療。

另一方面，讓家庭醫(yī)生管費用。著眼長效控費，降低疾病發(fā)生率。力求精準轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)有序就醫(yī)，實現(xiàn)路徑控費，提高縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診率。參與診療行為，加強過程控費，對醫(yī)療機構(gòu)診療行為進行監(jiān)督。強化事后審核，智審醫(yī)保支出，對居民診療過程中發(fā)生費用進行合理性審核，為醫(yī)保審核提供參考。

打通兩個通道：數(shù)據(jù)共享通道。建立以居民家庭為單位的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，開發(fā)制作健康管理手機App，居民可隨時登錄查閱本人和家庭成員的健康信息、醫(yī)院診療數(shù)據(jù)和簽約家庭醫(yī)生信息。目前，全市通過手機App 進行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的用戶已達1346戶。同時，打通業(yè)務(wù)銜接通道。構(gòu)建了從基層衛(wèi)生院到國家級?？漆t(yī)院的四級醫(yī)療保障協(xié)同配合機制，聯(lián)通了醫(yī)療、醫(yī)保、衛(wèi)生和政府監(jiān)管等資源，實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)診療行為和居民健康狀況的及時掌握，以及對醫(yī)保資金使用情況的實時分析研判。

構(gòu)建三項機制：一是政府主導(dǎo)、社會參與的可持續(xù)投入保障機制。成立了由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、13 個部門為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。財政投入資金600 余萬元購買健康管理設(shè)施和補充健康險，吸引、撬動1000 余萬元社會資金建設(shè)了卒中防治中心、遠程心電中心、慢性病健康管理廣場。二是督導(dǎo)與激勵相結(jié)合的多角色協(xié)同機制。針對家庭醫(yī)生，除享受基本衛(wèi)生服務(wù)費、一般診療費、藥品零差價補貼外，居民簽約服務(wù)費（每人10 元）和健康管理服務(wù)費全部給家庭醫(yī)生；發(fā)現(xiàn)群眾患早期腫瘤的，每例給予1000 元獎勵；爭取醫(yī)保定點商業(yè)保險公司出資150 萬元，做為家庭醫(yī)生績效獎勵。針對簽約居民，主動接受家庭醫(yī)生健康管理和就醫(yī)引導(dǎo)的，轉(zhuǎn)診住院實行“上轉(zhuǎn)減，下轉(zhuǎn)免”，發(fā)生重大心腦血管疾病的獲得5000 元補償，腫瘤早發(fā)現(xiàn)的獲得1000元獎勵；醫(yī)保認定的慢病人群，門診報銷比例上浮20%。針對醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵建立醫(yī)療聯(lián)合體，推行定向轉(zhuǎn)診，形成規(guī)模效益，促進良性競爭。三是業(yè)務(wù)與信息相互支撐的協(xié)作機制。

經(jīng)過一年多的探索實踐，數(shù)據(jù)顯示：黃驊市2018年上半年度大病基金使用率在滄州市19個統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)最低，2018年上半年度轉(zhuǎn)外就醫(yī)次均費用最低。域外轉(zhuǎn)診數(shù)量明顯減少。據(jù)醫(yī)保部門統(tǒng)計，2018年黃驊域內(nèi)住院比例達到74%，比去年上升了3個百分點。