謝天龍

廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西玉林537000

我國(guó)藥品集中采購(gòu)制度全面試行開始于2000年[1]，原衛(wèi)生部等5部委要求各省（區(qū)、市）要抓好 2～3個(gè)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作試點(diǎn)。我國(guó)藥品集中采購(gòu)工作主要在省（區(qū)、市）級(jí)平臺(tái)進(jìn)行，以本單位通過此平臺(tái)進(jìn)行集中采購(gòu)藥品，進(jìn)一步讓藥品采購(gòu)在“陽光”下進(jìn)行。藥品集中采購(gòu)實(shí)施以來，藥品價(jià)格得到明顯下降，藥品費(fèi)用增長(zhǎng)得到顯著遏制，采購(gòu)行為更加規(guī)范[2]。但是藥品生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)率過于分散，帶量采購(gòu)過低，中標(biāo)價(jià)格分散及部分省份中標(biāo)價(jià)格不同，中標(biāo)成本高從而引起生產(chǎn)企業(yè)積壓貨多或醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.集中采購(gòu)的組織構(gòu)架職責(zé)及監(jiān)督機(jī)制

1.1 采購(gòu)組織

在醫(yī)院常務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，藥劑科主任及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)制定具體采購(gòu)小組人員名單，并健全采購(gòu)組織結(jié)構(gòu)。

1.2 職責(zé)范圍

制定新藥購(gòu)進(jìn)審核制度及相關(guān)工作制度，對(duì)一些醫(yī)院臨床緊急藥品采購(gòu)做出簡(jiǎn)化程預(yù)的預(yù)案；同時(shí)會(huì)同藥委會(huì)與藥物治療委員會(huì)每2年遴選一次醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品，剔除些臨床不良反應(yīng)明顯及遴選些替代藥品，并報(bào)主管常務(wù)院長(zhǎng)審核批準(zhǔn)。

1.3 監(jiān)督機(jī)制

由醫(yī)院審計(jì)人員、紀(jì)檢部門工作人員和負(fù)責(zé)藥品的財(cái)務(wù)人員等對(duì)藥品的采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督管理。賦予監(jiān)督管理人員職權(quán)，對(duì)藥品集中采購(gòu)不合理的地方以及違規(guī)的地方進(jìn)行跟蹤處理，對(duì)藥品供應(yīng)商提供的價(jià)格一一核對(duì)，并在集中采購(gòu)組織申報(bào)修改價(jià)格是進(jìn)行情況核實(shí)，否則不予批準(zhǔn)，定時(shí)對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行抽檢，做好監(jiān)督措施[4]。

2.集中采購(gòu)計(jì)劃及實(shí)施

2.1 實(shí)施采購(gòu)前

對(duì)采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行可行性審計(jì)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，分析確定所需采購(gòu)的藥品是否具有購(gòu)買性，或者在時(shí)間周期內(nèi)是否具有可買性；計(jì)劃內(nèi)的采購(gòu)藥品能夠?yàn)獒t(yī)院帶來較高的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益；還需審計(jì)所需采購(gòu)的藥品是否具有先進(jìn)性與實(shí)用性，是否具備良好的信譽(yù)及價(jià)格適宜程度，是否具有高質(zhì)量的售貨服務(wù)等[5]。

2.2 平臺(tái)采購(gòu)

醫(yī)院藥品采購(gòu)人員通過全區(qū)聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)的藥品采購(gòu)單進(jìn)行如下操作。藥品采購(gòu)流程：庫管員統(tǒng)計(jì)缺藥信息→采購(gòu)計(jì)劃制單→庫房負(fù)責(zé)人審核→藥劑科主任審核→采購(gòu)員采購(gòu)[6]。

2.3 采購(gòu)跟蹤

為了保證采購(gòu)的藥品能及時(shí)快速送達(dá)醫(yī)院，保評(píng)醫(yī)院正?；蚓o急用藥的通暢，有必要對(duì)采購(gòu)的藥品進(jìn)行跟蹤。

2.4 采購(gòu)結(jié)算

對(duì)藥品配送企業(yè)送達(dá)的藥品進(jìn)行入庫驗(yàn)收并簽收單據(jù)，根據(jù)簽收單據(jù)付款，定期打款給配送企業(yè)[7]。

3.集中采購(gòu)不足而需要改進(jìn)方面

3.1 用量偏少藥品采購(gòu)

一些婦兒科，低價(jià)藥，競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的藥物，政府采購(gòu)機(jī)構(gòu)缺少藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，特別是基本藥物，時(shí)常短缺[8]。對(duì)此類藥品采購(gòu)，要與藥品配送企業(yè)談判，和配送量大的藥品打包配送，以保證用量小的藥品能夠及時(shí)供應(yīng)臨床。

3.2 醫(yī)保藥品采購(gòu)

我院集中采購(gòu)的醫(yī)保藥品時(shí)有高價(jià)藥。醫(yī)保支付作為陽光采購(gòu)進(jìn)行限價(jià)，直接聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低價(jià)，對(duì)一些非競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)保藥品規(guī)定其降價(jià)幅度，競(jìng)爭(zhēng)性藥品低價(jià)入圍，以低價(jià)藥品作為醫(yī)保藥品采購(gòu)的主基調(diào)[9]。

3.3 中草藥、中藥飲片、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品采購(gòu)

此類藥品我院現(xiàn)還未形成好的遴選及定價(jià)機(jī)制，下階段會(huì)參照藥品集中招標(biāo)采購(gòu)方案，規(guī)范其采購(gòu)方式。

3.4 醫(yī)藥配送企業(yè)缺貨、斷貨

因?yàn)榕渌推髽I(yè)庫存有限，當(dāng)醫(yī)院需要量突然增大時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生缺貨、斷貨現(xiàn)象。缺貨、斷貨現(xiàn)象是醫(yī)院普遍存在的一種現(xiàn)象；應(yīng)對(duì)措施：中標(biāo)配送企業(yè)與醫(yī)院積極溝通缺貨、斷貨原因，采取多方面?zhèn)湄洿胧?；醫(yī)院應(yīng)設(shè)置缺貨、斷貨藥品的替代品種[10]。

4.結(jié)語與展望

廣西公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)“兩票制”2018年10月已經(jīng)全面啟動(dòng)，其在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，同時(shí)要求紙質(zhì)驗(yàn)票和電子驗(yàn)票同時(shí)進(jìn)行。此制度可以有效遏制藥品生產(chǎn)，經(jīng)營(yíng)企業(yè)通過“掛、靠”來賺取中間差價(jià)，更好地規(guī)范和制約藥品價(jià)格虛高。

藥品采購(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)的通暢，是醫(yī)院能夠開展診療活動(dòng)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)條件，是保證患者生命安全的必要物質(zhì)，同時(shí)提高藥品采購(gòu)和管理過程中的成本優(yōu)勢(shì)，降低醫(yī)院藥品管理成本，提高醫(yī)院藥品管理的效率，已成為提高醫(yī)院未來競(jìng)爭(zhēng)力的重中之重[11]。同時(shí)在采購(gòu)過程中通過審計(jì)及紀(jì)檢部門工作人員和負(fù)責(zé)藥品的財(cái)務(wù)人員等參與進(jìn)來，讓采購(gòu)更加健康地陽光地運(yùn)轉(zhuǎn)。