文／呂一平

目前，醫(yī)改的一項重要任務是建立健全醫(yī)院治理體系，明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，按照全行業(yè)、屬地化管理要求，政府重點管政策、規(guī)劃、標準、準入及監(jiān)管，公立醫(yī)院落實經(jīng)營管理自主權，推進公立醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范化、專業(yè)化、精細化管理，提升醫(yī)院運營效率、管理水平和服務能力，進一步緩解群眾看病難、看病貴。

在這樣的背景下，2011年7月28日，北京市醫(yī)院管理局掛牌成立，代表政府，履行對22 家北京市屬三級公立醫(yī)院 “管人、管事、管資產(chǎn)”的醫(yī)院管理職責，帶領市屬醫(yī)院完成各項任務，促進市屬醫(yī)院高質量發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。在北京市醫(yī)管局成立之初，就明確了以績效考核為抓手，通過以公益性為導向的績效考核，強化醫(yī)院精細化管理，引導醫(yī)院發(fā)展方向的工作目標，這也是作為公立醫(yī)院舉辦者不斷探索管理與引導并重的角色轉變。從2012年開始，北京市醫(yī)院管理局已連續(xù)6年對市屬三級公立醫(yī)院進行績效考核。

縱向比較有提高 橫向比較有目標

北京市醫(yī)管局建立了一整套績效考核指標體系，主要實現(xiàn)3 個目標：突出公益性；樹立標桿，形成對比，彌合差距；以問題為導向，既發(fā)現(xiàn)醫(yī)院普遍存在的系統(tǒng)性問題，通過工作層面推動改進，同時發(fā)現(xiàn)個性化問題，根據(jù)不同短板，設置針對性指標，引導發(fā)展。

該績效考核指標體系最初包括20多個指標，運行3年后，進一步修訂完善，使考核指標更加豐富，更加符合對市屬醫(yī)院精細化管理的需求和市委、市政府對市屬醫(yī)院發(fā)展的總要求。主要體現(xiàn)在：突出黨政一體化考核，行政考核指標占80%，黨建考核指標占20%，該指標體系給予了區(qū)衛(wèi)生行政部門評價醫(yī)院的一定權力，評價三級醫(yī)院在所在區(qū)分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設、區(qū)域應急保障、托管醫(yī)療機構發(fā)展等方面發(fā)揮作用的情況，帶動整個區(qū)域醫(yī)療服務的提升。還增加了針對不同醫(yī)院的個性化指標。比如，針對某些醫(yī)院信息化建設相對薄弱，設置信息化指標完成補缺，針對某些醫(yī)院原有學科優(yōu)勢，設置引領性指標，促使醫(yī)院繃緊學科發(fā)展的弦。調整后的指標體系更加精準，使醫(yī)院縱向比較有所提高，橫向比較更有目標。

該指標體系設置了專門指標引導醫(yī)院完成政府指令性任務，與重點工作緊密銜接。比如，引導醫(yī)院完成北京市委、市政府交給的非首都功能疏解任務、完成對口支援、援非任務等。更重要的是，該指標體系突出公益性，將患者利益擺在重要位置，一方面，強調醫(yī)療安全，保障患者安全，另一方面，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者負擔。

此外，還設立了患者滿意度指標，并委托第三方每季度進行患者滿意度調查并出具報告，多年來，其他指標不斷調整，但患者滿意度指標始終是所有指標里權重最高的。比如，通過信訪投訴化解率指標維護患者利益，保證安全，通過低風險組病例死亡率指標維護安全質量等。

激勵與約束并重 結果與任免掛鉤

在績效考核過程中，北京市堅持激勵約束并重的考核原則，不斷創(chuàng)新績效考核方式。

在北京市財政部門的大力支持下，北京市醫(yī)管局將績效考核結果和政府財政撥款直接掛鉤，設立績效考核專項獎勵資金，從最開始的每年4億元增加到2018年的10 億元，按照績效考核結果和排名獎勵醫(yī)院，使財政經(jīng)費效能得到更好的發(fā)揮，提高了醫(yī)院對績效考核的重視。2018年，北京市醫(yī)管局又設置了單項獎勵性指標，針對取得重大科研進展、科技成果轉化、高層次人才發(fā)展、重要應急救治發(fā)揮作用強等，給予單獨獎勵。

同時，考核結果與干部任免、評優(yōu)評先及工資總額等政策掛鉤。醫(yī)院連續(xù)兩年排名最后兩名，黨政一把手予以免職處理，黨風廉政、安全生產(chǎn)、重大行風事件等都被設為一票否決內(nèi)容。

2017年4月8日，北京市進行了醫(yī)藥分開綜合改革，改革后數(shù)據(jù)顯示，22 家市屬三級醫(yī)院的門診服務量從連續(xù)13年上升，到2017年開始向下。一些常見病和單純開藥的病人分流到了基層，三級醫(yī)院的功能定位在整個績效考核和醫(yī)改綜合作用下得到了更好的落實。同時，市屬醫(yī)院平均住院日從2012年的9.8 天下降到2018年的7.2天，相當于醫(yī)院規(guī)模和人員基本穩(wěn)定的前提下，增加了3 家1000 張床位的三級醫(yī)院的服務量，更大滿足了北京地區(qū)的患者需求?？梢哉f，在績效考核指揮棒的有效引導下，市屬醫(yī)院的服務效率顯著提升。

表達指標體系 體現(xiàn)北京特點

績效考核體系的探索是無止境的，必須分階段不斷優(yōu)化和完善、與時俱進。

今年年初，國務院辦公廳發(fā)布了《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》和國家績效考核指標，其指標體系特點突出、導向科學：去規(guī)?；?；引導三級醫(yī)院回歸功能定位，實現(xiàn)小門診、大病房，強調病種疑難程度、緊急救治等；促進管理和質量雙提升，既要考慮服務質量和水平，也要考慮成本控制；促進合理施治；促進人力資源合理配置，提高醫(yī)務人員積極性。

接下來，北京市醫(yī)管局的重點任務是研究如何將現(xiàn)有的績效考核指標與國家指標體系有機銜接，保持導向高度一致，在表達國家指標體系基礎上，體現(xiàn)北京市屬醫(yī)院特點，進而形成新的績效考核指標體系。

績效考核是一項系統(tǒng)工程，這需要政府各部門、各醫(yī)療機構認識到位。同時，需要績效考核結果的有效應用，特別是要與醫(yī)保、財政、編制等方面政策相互銜接，提高執(zhí)行力，進而更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的發(fā)展活力，調動醫(yī)務人員的積極性。

績效考核還需要完善信息化建設，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、共建共享，實現(xiàn)考核評價標準的整齊劃一，這樣才能真正使醫(yī)院得考核更加科學、真實、可信。

在社會層面，需要將績效考核的專業(yè)語言轉換成老百姓聽得懂的語言，尋求社會監(jiān)督。有些指標要向社會公示，通俗易懂地加以詮釋，以幫助患者做出選擇，引導就診，促使公立醫(yī)院不斷改善、加強管理，最終形成管理閉環(huán)，進入良性循環(huán)。