李小燕 謝麗葉（通信作者） 李明明 彭彩紅 張相紅

（湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 湛江 524037）

疤痕是各種創(chuàng)傷后引發(fā)的正常皮膚組織在外觀形態(tài)及組織病理學(xué)上的改變，疤痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程的必然產(chǎn)物，廣義上講，沒有疤痕，創(chuàng)傷無法愈合，疤痕組織的主要成分為纖維蛋白。疤痕過度形成，可導(dǎo)致嚴(yán)重的外形或功能問題，因而疤痕可以定義為創(chuàng)傷后不完善的替換[1]。病理性疤痕包含疤痕疙瘩及增生性疤痕，占疤痕比例約為60.0%-80.0%[2-3]，病理性疤痕不僅可對功能或外形造成影響外，局部亦可伴有瘙癢、刺痛，其表面粗糙，質(zhì)地較硬，無彈性，可由于手部或物體摩擦、感染等因素引發(fā)破潰，若不及時治療，可引發(fā)疤痕癌病變[4]，因而病理性疤痕的治療不僅僅體現(xiàn)了美容的需求，亦反應(yīng)了生理治療。本文總結(jié)了本院整形外科收治的病理性疤痕手術(shù)室護(hù)理方法及效果，旨在豐富病理性疤痕手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗，提升配合技巧，提升手術(shù)室質(zhì)量現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年6月-2018年6月整形外科收治的病理性疤痕患者48例作為研究對象，其中男16例，女32例，年齡16～58歲，平均年齡28.4±7.9。疤痕病因：燒傷18例，燙傷10例，外傷9例，電化學(xué)傷7例，其它4例，疤痕部位：面部21例，四肢19例，外陰5例，胸腹部3例。

1.2.護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前訪視 病理性疤痕患者普遍對疤痕認(rèn)知、手術(shù)治療必要性及安全性缺乏足夠的了解，存在明顯的擔(dān)憂、緊張、恐懼心理；部分患者對病理性疤痕整形修復(fù)的期望過高，周圍人員言語刺激可引發(fā)明顯的情緒波動，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。要保持疤痕整形修復(fù)手術(shù)患者心理情緒平穩(wěn)、積極配合手術(shù)，對確保手術(shù)順利進(jìn)行十分必要，術(shù)前訪視是了解患者術(shù)前心理狀況、實施心理干預(yù)、指導(dǎo)術(shù)中配合、介紹手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)護(hù)理人員的良好方式，術(shù)前訪視的內(nèi)容有；①了解患者病理性疤痕部位、范圍、色澤、充血情況、硬度及是否破潰；②了解患者心理狀況，如是否存在緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，期望值過高的患者指導(dǎo)患者保持心理寬松，病理性疤痕手術(shù)效果不僅僅取決于手術(shù)技巧，更與疤痕狀況、圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)及患者配合依從性有關(guān)；最后積極鼓勵患者聽從手術(shù)室醫(yī)師、護(hù)理人員安排及指引，熱情的配合手術(shù)過程，爭取最佳的手術(shù)效果；③ 術(shù)中配合指導(dǎo) 疤痕整形手術(shù)包含疤痕切除或松解，游離植皮過程，說明術(shù)中麻醉配合指引，手術(shù)體位；③手術(shù)團(tuán)隊的介紹向患者介紹本次手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)師，增進(jìn)患者手術(shù)的治療信心雙方的了解，有助于解除患者對手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)室人員的恐懼。

1.2.2 手術(shù)準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)備好整形器械、氣動取皮刀、石蠟油、凡士林、電刀等。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理方法 ①疤痕切除協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉并擺放體位，充分暴露病理性疤痕，手術(shù)過程中，如果清醒患者護(hù)理人員盡可能轉(zhuǎn)移患者視線，避免患者出現(xiàn)心理緊張，不自主的條件反射，引發(fā)切皮厚度不佳，或切皮完整性差。若疤痕位于四肢，切皮大量采用止血帶壓迫止血。②游離植皮 根據(jù)病理性疤痕大小及范圍，采用透明玻璃紙剪樣，甲紫液體在供皮區(qū)做好標(biāo)記，讓手術(shù)醫(yī)師明確切皮范圍，常規(guī)備好各型號手術(shù)刀，協(xié)助醫(yī)師按標(biāo)記切開供皮區(qū)皮下脂肪取皮，取皮后創(chuàng)面較小的，采用5～0可吸收縫線嚴(yán)密對合，使對合皮膚平整，無法直接縫合采用中厚皮面修復(fù)。取下的供皮保持脂肪面朝上，按皮片收縮狀態(tài)平整鋪放于模板上，協(xié)助醫(yī)師四周或距邊緣3～5mm處以無菌大頭針固定，在放大鏡下，采用鋒利手術(shù)剪或手術(shù)刀在真皮下血管膜與皮下脂肪間，由薄層向深層的疏松結(jié)締組織銳性分離，保留好緊貼于真皮下的血管、靜脈，皮片邊緣的脂肪層修剪為斜面，以方便游離植皮邊緣的平整縫合，修剪過程中保持皮片干燥。待供皮修剪完畢后，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師將供皮移植于創(chuàng)面上縫合,縫合完畢后留打包線，打包加壓固定，預(yù)防皮片移動。③疤痕皮回植疤痕皮回植將切取的疤痕皮膚，進(jìn)行修整，將皮下脂肪銳性分離，疤痕皮厚度修薄，后續(xù)的回植方法與游離植皮一致。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組48例（59塊皮）患者均順利完成手術(shù)，切割皮離體時間10～60min，中位離體時間19min，手術(shù)時間40～190min，平均84.2±24.6min，術(shù)后15d開拆包線，局部表皮出現(xiàn)水泡者4例（5塊），其中2塊出現(xiàn)在較難包扎位置（口周、臉頰），其余在四肢、胸腹部植皮后均未出現(xiàn)水泡；出現(xiàn)水泡的植皮區(qū)采用75%酒精濕敷處理術(shù)日后水泡均吸收、干燥、脫痂。脫皮后植皮區(qū)皮膚顏色正常，隨訪3個月，僅1例出現(xiàn)變色跡象；皮膚彈性良好，無凹陷，伴有汗毛生長45例（51塊皮），經(jīng)比色卡比對，與正常皮膚顏色比較評分相差±2分內(nèi)，疤痕區(qū)與周邊正常皮膚溫度溫度接近。

3.討論

疤痕是創(chuàng)傷愈合過程中的必然產(chǎn)物，當(dāng)創(chuàng)傷修復(fù)出現(xiàn)異常時，以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)大量沉積，出現(xiàn)真皮組織過度增生，導(dǎo)致病理性疤痕。疤痕治療方式多圍繞增加膠原的分解、減少其合成或疤痕切除/植皮。疤痕切除/植皮是病理性疤痕治療的有效方式，疤痕切除后，疤痕皮膚經(jīng)修正，分離皮下脂肪組織，修正厚度后，再回植在疤痕切皮處，完成手術(shù)過程，該方式適合新鮮創(chuàng)面、深筋膜、肌膜上回植，文獻(xiàn)報道顯示成活率高[5-6]。游離植皮是根據(jù)病理性疤痕大小，選取合適的供皮區(qū)，如腹部、腹股溝、四肢、背部，切取與疤痕大小相適應(yīng)的大小，經(jīng)修整后，植入疤痕切皮區(qū)，完成疤痕整形過程[7]。

手術(shù)是治療病理性疤痕的良好方式，尤其適合面積較大的疤痕，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀、疤痕改善效果明顯等優(yōu)勢[8]，筆者總結(jié)48例病理性疤痕手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗有：①術(shù)前做好訪視，做好患者心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患有效溝通。②術(shù)中意識清晰的患者，疤痕手術(shù)刀切除或取皮過程中，務(wù)必讓患者保持情緒穩(wěn)定，避免患者因直視手術(shù)過程導(dǎo)致，情緒緊張、肢體亂動，導(dǎo)致疤痕取皮或縫合過程中誤傷真皮層或切取皮下深脂肪組織，術(shù)中減少患者不必要的暴露，做好保暖措施。③疤痕增生整形手術(shù)屬于精細(xì)外科手術(shù)范圍，術(shù)中使用器械較多、藥品較多，且手術(shù)過程較為繁瑣，護(hù)士應(yīng)密切做好術(shù)中器械傳遞，協(xié)助體位擺放，方便術(shù)區(qū)暴露，電凝刀的連接等。④術(shù)后與病房護(hù)士無縫隙交接班，繼續(xù)做好保暖措施等。

綜上所述，術(shù)前良好訪視、術(shù)中密切配合、加強(qiáng)與患者溝通，以確保手術(shù)順利實施，提升整體整形效果及手術(shù)室質(zhì)量,值得臨床推廣。