黃曉景 陸世翠Δ 楊雪蓮 李靜麗 廖艷 羅日云

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科 廣西 南寧 530007）

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于糖尿病患者的周圍血管病變及神經(jīng)病變而引起的下肢血液循環(huán)障礙、感染、潰瘍的一種足部病變[1]。是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，許多患者后期不得不進(jìn)行截肢手術(shù)，醫(yī)用三氧通過殺滅機(jī)體組織的細(xì)菌、真菌和病毒，激活抗氧化酶，清除體內(nèi)自由基，改善組織缺氧，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能和作用，對(duì)糖尿病足有積極的治療作用。我科應(yīng)用德國(guó)生產(chǎn)的卡特臭氧儀器，國(guó)產(chǎn)臭氧水儀器，開展了醫(yī)用三氧水（氣）以及大自血聯(lián)合治療糖尿病足潰瘍這項(xiàng)新技術(shù)取得明顯療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

患者，男，69歲，患者自訴10年前因口干、多飲，診斷“2型糖尿病”，多年來(lái)血糖控制不穩(wěn)定，2017年12月患者左足無(wú)明顯誘因出現(xiàn)起水泡并破潰，并逐漸變黑，伴疼痛，疼痛呈進(jìn)行性加劇，伴四肢麻木，家屬自行熬制中藥浸泡左足，疼痛及變黑未見明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)內(nèi)分泌科診斷：糖尿病足病變Ⅱ級(jí)，無(wú)特殊療效。于2018年3月11日轉(zhuǎn)入我科治療，入院時(shí)查體T：36.1oC，P：92次/分，R：20次/分，BP：152/84mmHg；體重54kg，身高164cm。左足可見多發(fā)破潰、變黑，表面干燥，無(wú)滲液，未見靜脈曲張，四肢無(wú)水腫，患者訴左下肢刺痛難忍，NRS評(píng)分為6分。

2.治療方法

患者入院經(jīng)內(nèi)分泌科靜脈應(yīng)用抗生素頭孢地嗪鈉1g及鹽酸左氧氟沙星注射液2支每日兩次抗感染14天，轉(zhuǎn)入我科后靜脈應(yīng)用銀杏達(dá)莫4支改善循環(huán)每日一次共22天，腦苷肽注射液2支共21天及硫辛酸2支共35天營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)每日一次，門冬胰島素注射液每日三餐前皮下注射降糖，繼續(xù)控制血糖。超激光喇叭頭100%溫度近距離照射足部10分鐘每日兩次共40余次，足部創(chuàng)面處理每天換藥兩次，使用0.9%生理鹽水200ml制作醫(yī)用三氧水（氣）濃度為23%足浴46次，按醫(yī)囑每日或隔日進(jìn)行三氧大自血共9次，為進(jìn)行聯(lián)合治療后，患者左足多發(fā)破潰處結(jié)痂脫皮，皮膚紅潤(rùn)、黑足趾生長(zhǎng)新肉芽組織，皮膚紅潤(rùn)疼痛緩解，NRS評(píng)分小于等于3分，達(dá)到臨床治愈。

3.護(hù)理

3.1 綜合護(hù)理評(píng)估

3.1.1 足部局部評(píng)估 指導(dǎo)患者注意生活細(xì)節(jié),減少足部損傷,做好足部每日清潔工作,檢查足部,了解足部是否出現(xiàn)麻木感、疼痛感。同時(shí),觀察足部的溫度、顏色,脈搏的速度等,加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)[2]。

3.1.2 疼痛評(píng)估 指導(dǎo)患者使用疼痛評(píng)分工具進(jìn)行疼痛評(píng)分，床頭固定放疼痛日記表每日早上填寫疼痛分值以及爆發(fā)疼痛時(shí)隨時(shí)記錄疼痛分值，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疼痛的觀察進(jìn)行治療，觀察足部潰爛有無(wú)紅腫感染，注意預(yù)防跌倒及血栓形成。

3.2 局部創(chuàng)面護(hù)理

采用臭氧水和臭氧氣輪流進(jìn)行足浴，每日兩次；足浴后進(jìn)行創(chuàng)面每天換藥兩次，清除雙足潰爛組織。同時(shí)使用超激光為患者照射足部：照射頭使用喇叭頭，溫度為100%，照射時(shí)間為10分鐘，每日兩次，反復(fù)多模式聯(lián)合治療。

3.3 嚴(yán)格按要求進(jìn)行技術(shù)操作

3.3.1 三氧大自血操作 提前測(cè)量生命體征，血壓超過180/100mmHg以上或高血壓危象者不宜進(jìn)行，嚴(yán)格核對(duì)患者有無(wú)醫(yī)用三氧大自血禁忌癥，無(wú)菌操作下采集患者靜脈血約100ml置于特質(zhì)的含有抗凝劑的真空袋子中，啟動(dòng)德國(guó)生產(chǎn)的卡特臭氧儀器取30%臭氧100ml注入袋子，氣血混合，抽出血液變鮮紅色血液后迅速回輸患者體內(nèi)，隨時(shí)觀察患者病情變化，如有胸悶現(xiàn)象給予調(diào)節(jié)輸血滴數(shù)。大自血操作過程注意保護(hù)患者血管。

3.3.2 醫(yī)用三氧水（氣）浴操作 局部清創(chuàng)后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，啟動(dòng)臭氧儀器，制作臭氧水，濃度為23%，取臭氧水快速注入密封容器，避免泄漏，進(jìn)行足浴30min。

3.4 用藥護(hù)理

患者入院經(jīng)內(nèi)分泌科靜脈應(yīng)用抗生素，轉(zhuǎn)入我科后靜脈應(yīng)用銀杏達(dá)莫改善循環(huán)，腦苷肽注射液及硫辛酸營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，門冬胰島素注射液每日三餐前皮下注射降糖。

3.5 健康宣教

向患者及家屬解釋臭氧治療及超激光照射足部的適應(yīng)癥治療原理、方法、效果注意事項(xiàng)，取得配合。超激光照射距離適當(dāng)，囑病人不能自行調(diào)整照射距離，避免燙傷皮膚。告知患者保持足部清潔衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲，穿寬松質(zhì)軟拖鞋，使局部潰瘍皮膚自然結(jié)痂脫落，禁止挖掘，預(yù)防局部感染，進(jìn)食糖尿病飲食，正確使用胰島素有效控制血糖，選擇肚皮與手臂進(jìn)行交叉注射，避免長(zhǎng)期同一局部注射胰島素，每次注射時(shí)更換針頭，保護(hù)注射皮膚預(yù)防感染。

3.6 心理護(hù)理

加強(qiáng)與患者及家屬的溝通, 體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系,疏導(dǎo)患者糖尿病足久治不愈及截趾的焦慮癥狀及預(yù)期治療效果的期望等, 緩解患者恐懼和緊張心理, 減少患者血糖的波動(dòng)和對(duì)睡眠、食欲的影響, 從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，并及時(shí)將病情好轉(zhuǎn)的信息告知患者, 以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.討論

醫(yī)用三氧多模式聯(lián)合治療糖尿病足能減輕疼痛，提高治愈率。開展該治療技術(shù)的同時(shí)重視健康宣教，進(jìn)行綜合護(hù)理評(píng)估，使用正確的護(hù)理方法以及護(hù)理措施在治療中起到關(guān)鍵作用?？偨Y(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，收集各種護(hù)理新方法，推動(dòng)醫(yī)用三氧新技術(shù)，為糖尿病足患者帶來(lái)治療福音，避免截肢，提高生活質(zhì)量，為疼痛學(xué)科發(fā)展創(chuàng)造基礎(chǔ)。