把玲娟

（常州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 江蘇 常州 213000）

脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測（Pulse - indicated Contour Cardiac Output,PICCO）是一項全新的脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應用技術，僅用中心靜脈導管和動脈導管，就能精確、連續(xù)監(jiān)測心排量及外周血管阻力、心搏量等變化[1]。PICCO臨床應用時相對安全，可對危重癥病人進行持續(xù)血流動力學監(jiān)測。臨床上可根據(jù)計算機測量出的各項參數(shù)，對危重癥患者如心衰、低排綜合癥等治療進行指導。我科對危重癥患者行PICCO監(jiān)測，取得滿意效果。現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月～2018年1月共20例患者進行PICCO監(jiān)測，其中男12例，女8例，年齡45～89歲，留置導管時間3～9d，心力衰竭8例，感染性休克4例，ARDS5例，多發(fā)傷失血性休克3例。 1.2.1 建立監(jiān)測通道 患者取平臥位，充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，置入頸內或鎖骨下雙腔中心靜脈導管一根，予監(jiān)測中心靜脈壓（Central Venous Pressure，CVP），連接PICCO測溫傳感器探頭。股動脈放置PICCO導管，連接測壓/測溫換能器[2]。

1.2 測量

測量時，從中心靜脈導管向右心房注入冰鹽水（2-8℃），其隨血液流動經(jīng)過各個腔室到達PICCO 導管接收端，血液被稀釋，這一溫度稀釋過程由導管前端熱敏電阻感應，計算機對整個過程進行分析，生成曲線，得到各項參數(shù)[2]。冰鹽水推注時快速均勻（＜4S），過程需三次，最后取平均。

2.結果

本組16例經(jīng)使用PICCO救治病情明顯改善，2例患者因為病情較重死亡，2例患者家屬放棄治療。導管留置期間未出現(xiàn)導管相關并發(fā)癥。

3.PICCO監(jiān)測臨床參數(shù)及其意義

心指數(shù)（CI）心指數(shù)(L/min×m2)=每分心輸出量(L/min)/體表面積(m2)。正常成人安靜時的心指數(shù)為2.4～4.2L/(min.m2)。低于2.5可出現(xiàn)心衰，低于1.8并伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克。全心舒張末期容積(GEDI)正常值為680-800ml/㎡，舒張末時心臟4個腔室的容積之和是評價前負荷是否充足的指標。血管外肺水指數(shù)ELWI（3.0～7.0ml/kg)大于高值提示肺水過多，將出現(xiàn)肺水腫[3]。

4.討論

4.1 PICCO導管護理

PICCO導管穿刺成功后，妥善固定并做好管路標識，每班記錄導管表面的刻度值，保持導管固定在位暢，隔日更換穿刺點處敷料，若有滲血需及時更換，各連接處連接緊密，導管內無血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力維持在300mmHg(1mmHg=0.133 kPa),從PICCO導管處抽血后，及時沖管，以免血塊堵塞管道影響波形。股動脈導管置入側肢體應制動，在翻身時注意管道的安全保持軸線，遵醫(yī)囑予約束措施，導管固定保持一定的活動范圍，以防患者翻身或躁動時管路滑脫防，預防非計劃拔管。每日評估拔管指征，PICCO導管留置時間一般不超過10d，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應立即拔除導管，導管尖端做細菌培養(yǎng)。

4.2 并發(fā)癥的護理

每班評估穿刺側肢體皮膚色澤，溫度，感覺及足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)病人足背動脈搏動減弱或消失，立即匯報醫(yī)生，采取局部保溫等護理措施。若患者出現(xiàn)明顯肢體腫脹，提示靜脈回流受阻，為避免下肢缺血，應立即拔除導管。

4.3 拔管護理

患者病情穩(wěn)定，血流動力學參數(shù)正常，應及時拔管。動脈導管拔除后用按壓15～30min，并貼透明敷料。拔管24h內患側肢體應盡量制動，以免導致出現(xiàn)。

PICCO是一種對急危重病人的主要血流動力學參數(shù)進行監(jiān)測的簡便、安全的技術，是采用溫度熱稀釋法測量心排血量的方法，能有效的判斷心功能，通過分析動脈壓力波形下的曲線面積來獲得反映心臟前后負荷和血管阻力變化的各種參數(shù)。

臨床上根據(jù)計算機測量出的各項參數(shù)，對危重癥患者如心衰、低排綜合癥等治療進行指導。PICCO臨床應用時，護理人員應熟悉掌握相關操作技能和理論知識，掌握各種監(jiān)測指標和報警的處理，嚴密監(jiān)測患者病情變化，重視患者基礎護理，熟練掌握各種并發(fā)癥并及時處理。