張青勇

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 新疆 石河子 832000）

骨骼是惡性腫瘤細(xì)胞除肺轉(zhuǎn)移與肝轉(zhuǎn)移外臨床最常見的轉(zhuǎn)移部位[1]。全身骨顯像具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上用于檢查與評(píng)價(jià)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常用方式，但其在實(shí)際操作過程中，影響骨骼攝取顯像劑的因素較多且比較復(fù)雜，單獨(dú)使用難以對(duì)某些疾病進(jìn)行定性，因此實(shí)際應(yīng)用時(shí)往往需要聯(lián)合其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)[2]。CT掃描是臨床上應(yīng)用極普遍的影像學(xué)檢查手段，能夠有效彌補(bǔ)全身骨顯像技術(shù)的不足，但目前臨床上對(duì)于全身骨顯像聯(lián)合CT掃描在骨轉(zhuǎn)移癌診斷方面應(yīng)用的研究與評(píng)價(jià)較少。因此，本研究將探究全身骨顯像聯(lián)合CT掃描在骨轉(zhuǎn)移癌中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018年1月-2018年12月于我院同時(shí)接受全身骨顯像及CT檢查的218例原發(fā)腫瘤患者的臨床資料，患者均有明確的原發(fā)腫瘤病史，且均首次經(jīng)全身骨掃描為陽(yáng)性，同部位均接受CT掃描，所有患者后期均經(jīng)病理檢查確診且相關(guān)臨床資料完整。218例患者中男116例，女102例；年齡18～82歲，平均年齡（49.6±7.2）歲；原發(fā)腫瘤類型包括：肺癌70例，乳腺癌46例，胃癌23例，前列腺癌21例，結(jié)直腸癌16例，食管癌14例，宮頸癌10例，腎癌、膀胱癌9例，肝癌3例，其他6例。

1.2 檢查方法

所有患者均經(jīng)全身骨顯像聯(lián)合CT掃描。全身骨顯像檢查采用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀，經(jīng)患者肘靜脈注射99mTc-MDP 25mCi，而后讓患者飲水1L以上，并在飲水后3～4h對(duì)進(jìn)行掃描，謹(jǐn)記在進(jìn)行骨顯像圖像掃描前，讓患者排空膀胱，除去身上金屬物品；選用低能高分辨率準(zhǔn)直器，按照10cm～15cm/min的速率進(jìn)行掃描，顯像后將所得掃描圖像經(jīng)處理后傳至PACS系統(tǒng)進(jìn)行獨(dú)立觀察。

CT掃描采取64層螺旋CT掃描儀，根據(jù)患者待掃描部位，選擇適宜的掃描方式，設(shè)置管電壓為120kV，管電流為300mA，掃描層厚為0.625mm；待掃描完成后，將圖像傳至PACS系統(tǒng)進(jìn)行獨(dú)立觀察，如若發(fā)現(xiàn)患者病變顯示不佳，則將圖像進(jìn)行特殊處理后再進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域工作5年以上的醫(yī)生對(duì)檢查所得圖像進(jìn)行獨(dú)立閱片分析，雙方意見不一致時(shí)，則經(jīng)兩人共同討論協(xié)商后得出統(tǒng)一意見。統(tǒng)計(jì)全身骨顯像聯(lián)合CT檢查結(jié)果，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算聯(lián)合檢查在在單發(fā)核素增濃灶骨轉(zhuǎn)移及多發(fā)核素增濃灶骨轉(zhuǎn)移中的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用Fisher精確檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)病理檢查，218例全身骨顯像呈陽(yáng)性且經(jīng)CT掃描的原發(fā)腫瘤患者中，病理診斷為單發(fā)核素增濃灶患者有98例，證實(shí)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的有40例；而全身骨顯像聯(lián)合CT掃描診斷為單發(fā)核素增濃灶骨轉(zhuǎn)移的患者有39例，且均經(jīng)病理檢查確診，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.50%（39/40）。218例患者中診斷為多發(fā)核素增濃灶患者120例，其中證實(shí)為發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者86例；在全身骨顯像聯(lián)合CT掃描診斷為多發(fā)核素增濃灶骨轉(zhuǎn)移的患者有81例，且均經(jīng)病理檢查確診，診斷準(zhǔn)確率為94.19%（81/86）。全身骨顯像聯(lián)合CT掃描檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

骨轉(zhuǎn)移瘤是目前臨床上十分常見的一種骨腫瘤，其發(fā)病率極高，約為原發(fā)骨腫瘤的35～40倍。全身骨顯像是臨床上用于檢測(cè)早期癌癥骨轉(zhuǎn)移的重要方式，早期明確患者核素濃聚灶可以為骨轉(zhuǎn)移灶的分期及臨床治療方案提供選擇與參考[3]，但其單獨(dú)使用的準(zhǔn)確性尚不十分滿意，且在單發(fā)或少發(fā)病灶的良惡性診斷中存在較大困難。因此，采取更加合適的方式對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行診斷十分迫切。

CT掃描是評(píng)價(jià)軟組織腫瘤分期的重要檢測(cè)技術(shù)及成骨性或破骨性轉(zhuǎn)移可靠的檢測(cè)方式，在骨轉(zhuǎn)移瘤檢測(cè)方面同樣具有較大的應(yīng)用價(jià)值[4]。本研究結(jié)果顯示，全身骨顯像聯(lián)合CT掃描在單發(fā)核素增濃灶骨轉(zhuǎn)移及多發(fā)核素增濃灶骨轉(zhuǎn)移中的診斷準(zhǔn)確率均較高（97.50%、94.19%）；提示全身骨顯像聯(lián)合CT掃描應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移癌診斷時(shí)的應(yīng)用價(jià)值較高。

這是因?yàn)槿砉秋@像聯(lián)合CT掃描同時(shí)采用了形態(tài)學(xué)與功能學(xué)影像檢查技術(shù)，能對(duì)患者病灶進(jìn)行相對(duì)更加精準(zhǔn)地解剖定位，從而可以更加清晰地表現(xiàn)患者病灶的特征與影像學(xué)變化，尤其對(duì)易與骨轉(zhuǎn)移瘤相混淆的良性病變有較高的識(shí)別能力，因而可以有效提高骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，全身骨顯像聯(lián)合CT掃描可以為骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷、鑒別提供更多參考意見，有助于提高骨轉(zhuǎn)移瘤診斷準(zhǔn)確性。