黃偉娜 吳芃（通訊作者）

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東 廣州 510515）

根據(jù)國際尿控學(xué)會(huì)的定義，下尿路癥狀（LUTS）可分為儲(chǔ)尿期、排尿期及排尿后癥狀[1]。盡管LUTS病因多種多樣，但總體可分為排尿功能障礙和儲(chǔ)尿功能障礙兩類[2]。LUTS給患者帶來了極大的困擾，隨著社會(huì)發(fā)展以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，國內(nèi)外對(duì)該病的流行病學(xué)和防治研究也越來越重視。其中，國際尿失禁咨詢委員會(huì)男性下尿路癥狀量表（ICIQMLUTS）是由國際尿失禁咨詢委員會(huì)開發(fā)的用于評(píng)估LUTS的標(biāo)準(zhǔn)工具[3]，該量表在歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）指南中獲得推薦，并已在世界各地得到推廣應(yīng)用。國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）是目前國際上常用的評(píng)估下尿路癥狀的另一量表，它以0～7分、8～19分和20～35分判斷患者的癥狀嚴(yán)重程度[4]，并以排尿期與儲(chǔ)尿期的得分比值（IPSS-V/S）是否大于1將病人區(qū)分為排尿功能障礙為主或儲(chǔ)尿功能障礙為主[2]。與IPSS相比，ICIQ-MLUTS長表內(nèi)容更具體全面，本研究以IPSS評(píng)分為參照，探討ICIQ-MLUTS長表的等級(jí)劃分界限以及ICIQ-MLUTS排尿期與儲(chǔ)尿期得分比值的最佳臨界值，為其推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年11月-2018年08月在我國12家中心醫(yī)院泌尿外科就診的成年男性LUTS患者，分別獨(dú)立填寫IPSS量表及ICIQ-MLUTS長表。

1.2 量表

1.2.1 IPSS量表 該量表共包含7個(gè)癥狀條目，涵蓋了尿不盡、尿頻、排尿中斷、尿急、尿線強(qiáng)度、排尿費(fèi)力、夜尿等內(nèi)容，每道題賦予0～5分，總分為0～35分。

1.2.2 ICIQ-MLUTS長表 該量表共包含23個(gè)癥狀條目，涉及尿頻、夜尿、尿急、急迫性尿失禁、膀胱區(qū)疼痛、壓力性尿失禁、排尿等待、尿線強(qiáng)度、排尿費(fèi)力、排尿中斷、尿痛、尿不盡感、排尿后滴瀝、遺尿、排尿中斷、尿潴留等內(nèi)容，每道癥狀條目0～4分（第11及13題為0～1分，第14題為1～4分，第21題及23題為0～3分），總分1～84分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。每道癥狀題目下方均設(shè)置了該癥狀對(duì)生活困擾程度的子題，賦予0～10分，根據(jù)國際尿失禁咨詢委員會(huì)的建議，該部分不計(jì)入總分，但它能直觀地反映患者的生活質(zhì)量影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別計(jì)算患者的IPSS總分、IPSS儲(chǔ)尿期得分、IPSS排尿期得分、IPSS-V/S比值、ICIQ-MLUTS長表總分、ICIQ-MLUTS長表儲(chǔ)尿期得分（ICIQMLUTS-S）、ICIQ-MLUTS長表的排尿期得分（ICIQ-MLUTS-V）、ICIQ-MLUTS長表的排尿期與儲(chǔ)尿期比值（ICIQ-MLUTS-V/S）。應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線求得ICIQ-MLUTS長表的程度等級(jí)劃分以及ICIQ-MLUTS-V/S比值分類的最佳臨界值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

共納入230名成年男性LUTS患者，中位數(shù)年齡54歲?；颊逫PSS總分為16.8±7.8分，輕度患者共31人，中度患者共109人，重度患者共90人。IPSS-V/S＞1共137人，IPSS-V/S≤1共93人。ICIQ-MLUTS總分為27.4±10.7分，ICIQ-MLUTS-V為14.4±6.5分，ICIQ-MLUTS-S為7.5±4.0分。ICIQ-MLUTS長表得分與IPSS得分的相關(guān)系數(shù)為0.83（P＜0.001），提示兩者有較好的相關(guān)性。依IPSS得分將患者分為輕度和非輕度，應(yīng)用ROC曲線得到ICIQ-MLUTS輕度與非輕度的界限為19.5分，曲線下面積為0.917。同理依IPSS得分將患者分為重度和非重度，應(yīng)用ROC曲線得到ICIQ-MLUTS-T重度與非重度界限為27.5分，曲線下面積為0.947。依據(jù)IPSS-V/S是否大于1，將病人分為排尿功能障礙為主和儲(chǔ)尿功能障礙為主兩類，應(yīng)用ROC曲線得到相應(yīng)的ICIQ-MLUTS-V/S比值的最佳臨界值為1.5，曲線下面積為0.690。

3.討論

下尿路癥狀影響著各年齡段的男性，對(duì)患者的工作、睡眠、生活等造成極大的困擾。病史是醫(yī)學(xué)評(píng)估的重要組成部分，而量表就是從患者的角度出發(fā)，將患者主觀感受量化的高效、簡潔、方便的診斷評(píng)估工具。

IPSS及ICIQ-MLUTS量表是EAU指南中強(qiáng)烈推薦使用的下尿路癥狀評(píng)估量表，目前均已被翻譯成世界各地多種語言并獲得廣泛使用。與尿動(dòng)力學(xué)檢查相比，量表具有無創(chuàng)、便宜、方便、依從性高等優(yōu)點(diǎn)，更有利于隨訪評(píng)估和推廣應(yīng)用。其中，根據(jù)IPSS總分可將癥狀分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)，且IPSS-V/S是否大于1還可用于區(qū)分患者以排尿功能障礙或儲(chǔ)尿功能障礙為主，從而為患者的初始治療提供鑒別依據(jù)，這對(duì)于無條件實(shí)施尿動(dòng)力學(xué)等有創(chuàng)檢查的部分基層單位指導(dǎo)意義尤大。ICIQ-MLUTS長表是評(píng)估LUTS的另一種簡單有效的量表，涵蓋了儲(chǔ)尿期、排尿期及排尿后癥狀，較IPSS全面而具體，還包含了尿失禁等模塊，目前它已應(yīng)用于評(píng)估病情[5]、對(duì)比不同治療決策[6]和評(píng)估治療效果[7]等，為減少醫(yī)患溝通存在的偏差提供了幫助，但目前暫無對(duì)其總分進(jìn)行等級(jí)劃分的報(bào)道。

Wang L等人[8]對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)IPSS總分將術(shù)前患者分為輕度和中重度兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輕度癥狀患者早期術(shù)后癥狀無明顯改善，而中重度患者術(shù)后出現(xiàn)下尿路癥狀改善的時(shí)間較輕度患者早。Aning JJ等人[7]應(yīng)用ICIQ-MLUTS量表也隨訪了機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管術(shù)后LUTS總分結(jié)果較術(shù)前無顯著變化，但詳細(xì)的分析顯示，術(shù)后ICIQ-MLUTS儲(chǔ)尿期癥狀模塊的得分較術(shù)前顯著增加，而排尿期癥狀模塊的得分較術(shù)前顯著下降，這提示我們，如果只關(guān)注LUTS總分則可能忽略這些變化，這也在一定程度上解釋了前述研究中的輕度癥狀患者早期術(shù)后IPSS總分無明顯變化的結(jié)果。另外，部分以排尿功能障礙為主的前列腺增生患者，術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁等儲(chǔ)尿期癥狀[9]，這也提示我們詳細(xì)分析ICIQ-MLUTS各個(gè)具體模塊具有重要價(jià)值。部分評(píng)估前列腺手術(shù)后效果的研究僅注重排尿期癥狀結(jié)果而忽略尿失禁等儲(chǔ)尿期癥狀是有缺陷的，因?yàn)橄履蚵钒Y狀的組成部分是復(fù)雜多樣而又全面具體的。

有效的治療與準(zhǔn)確的評(píng)估是密不可分的，不同癥狀嚴(yán)重程度的干預(yù)措施往往不同。EAU及AUA指南均強(qiáng)調(diào)了使用量表評(píng)估LUTS的重要性，我們結(jié)果也發(fā)現(xiàn)了ICIQ-MLUTS長表與經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證的IPSS具有良好的相關(guān)性。鑒于IPSS的等級(jí)劃分及IPSS-V/S分類臨界值為1的研究結(jié)果，本研究對(duì)ICIQMLUTS長表進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，可根據(jù)ICIQ-MLUTS長表總分1-19、20-27以及28-84將癥狀分為輕度、中度、重度等級(jí)。ICIQ-MLUTS長表共含有8道儲(chǔ)尿期、11道排尿期、3道排尿后癥狀以及1道膀胱區(qū)疼痛條目，結(jié)果提示，可根據(jù)ICIQMLUTS-V/S是否大于1.5而將病人判斷為排尿功能障礙為主或儲(chǔ)尿功能障礙為主。這是目前首次對(duì)ICIQ-MLUTS長表總分進(jìn)行嚴(yán)重程度等級(jí)劃分和量表子模塊內(nèi)容區(qū)分的研究，它將有利于病情的評(píng)估和治療方案的制定，希望為LUTS的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究提供一定的理論依據(jù)。使用ICIQ-MLUTS長表及相關(guān)等級(jí)劃分和比值界限的前瞻性研究也將進(jìn)一步探究和驗(yàn)證其價(jià)值和意義。

綜上所述，我們認(rèn)為ICIQ-MLUTS長表是評(píng)估男性下尿路癥狀的詳細(xì)而可靠的工具，根據(jù)ICIQ-MLUTS的程度等級(jí)劃分和ICIQ-MLUTS-V/S比值，可對(duì)患者的診斷評(píng)估和治療提供一定的指導(dǎo)作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。