戴文庭

（青河縣人民醫(yī)院 新疆 阿勒泰 836200）

隨著交通及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率呈明顯升高趨勢。由于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折多會出現(xiàn)多方向、復(fù)雜的骨折移動，致使骨關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)被破壞，如果不能及時明確診斷并進(jìn)行有效地處理，將會引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及其生活質(zhì)量[1]。為探討16排螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將我院收治的80例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折患者的臨床資料報(bào)告如下。

1.一般資料

抽取的來我院診治的80例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折患者均有外傷史，均為新鮮骨折，排除了病理性骨折者。其中，男性患者46例，女性患者34例；年齡18～71歲，平均年齡42歲；骨折原因有車禍傷39例，跌落摔傷41例；骨折部位有踝關(guān)節(jié)11例、膝關(guān)節(jié)17例、髖關(guān)節(jié)21例、脊柱11例、肘關(guān)節(jié)7例、肩關(guān)節(jié)7例、腕關(guān)節(jié)6例；主要臨床癥狀表現(xiàn)為骨折處疼痛、畸形、軟組織腫脹、疲憊乏力等。

2.檢查方法

所有患者入院后均經(jīng)飛利浦16排螺旋CT掃描，而后應(yīng)用三維重建技術(shù)觀察?；颊呷⊙雠P位，患肢保持靜止?fàn)顟B(tài)，掃描范圍包括受傷部位的整個關(guān)節(jié)，應(yīng)用CT及固定的骨關(guān)節(jié)掃描序列掃描后，所得原始數(shù)據(jù)均進(jìn)行0.625層厚處理，最后將所獲得的數(shù)據(jù)傳送至影像工作站。

3.結(jié)果

80例患者的16排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果相符，符合率為100%。

4.討論

以往，臨床對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折的診斷主要是依據(jù)X線平片[2]，雖然能夠明確骨折的部位、骨折端對位對線情況，但是X線平片存在一定的局限性：首先，X線平片重疊影像較多，很難發(fā)現(xiàn)微小處的骨折、復(fù)雜性的骨折、周圍重疊組織較多的骨折及關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，不能滿足臨床制定治療方案的需要[3]；其次，X線平片一般需要攝取正側(cè)位片以協(xié)助診斷，變換體位時有可能會加重骨折的程度，給患者造成更大的痛苦。

自從螺旋CT問世以來，尤其是三維重建技術(shù)，以其獨(dú)特的優(yōu)勢在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折的診斷中得到了臨床醫(yī)師及患者的青睞。主要表現(xiàn)為：（1）16排螺旋CT掃描速度快，采用連續(xù)容積掃描，掃描過程中患者不需要變換體位，既減輕了患者的痛苦，又顯著縮短了檢查時間，為患者贏得了最佳治療時間；（2）16排螺旋CT分辨率高，圖像清晰，其圖像所見接近于病理解剖結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)微小的骨折、隱蔽部位的骨折及復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)部位的骨折[4]；（3）16排螺旋CT掃描顯示野廣，一次掃描完成后，不僅能夠清晰地觀察到骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，還能清晰地觀察到周圍軟組織情況；（4）16排螺旋CT可薄層掃描或者薄層后處理，能夠最大限度的獲取掃描部位的信息，有助于提高圖像分辨率，有效避免了誤診及漏診；（5）應(yīng)用16排螺旋CT的SSD技術(shù)所獲取的圖像清晰、直觀、立體逼真，不僅可進(jìn)行任意軸向和角度旋轉(zhuǎn)，還具有整體切割技術(shù)，有助于多方位、多角度、立體地觀察骨折線的形態(tài)、長短、走向、骨表面有無碎骨片及碎骨片的形狀、大小、位置，但是SSD技術(shù)對于關(guān)節(jié)間隙游離骨片的顯示效果不理想[5]；（6）應(yīng)用16排螺旋CT的MPR技術(shù)，可以在感興趣區(qū)進(jìn)行冠狀位、失狀位及各種不同方位上切割以去除重疊的組織，有助于顯示較細(xì)小的骨折線，但是MPR技術(shù)所獲得的圖像準(zhǔn)確性依賴于人為畫線水平，而且不能在同一平面上顯示不同方向上的多條骨折線；（7）應(yīng)用16排螺旋CT的VR技術(shù)圖像，在去除了多余的重疊組織后在任意方向上旋轉(zhuǎn)觀察骨折，有助于明確骨折的類型、有無碎骨片、關(guān)節(jié)有無脫位，及與周圍組織的空間毗鄰關(guān)系，但是VR技術(shù)直觀性較差。（8）16排螺旋CT的MPR、SSD、VR技術(shù)可聯(lián)合應(yīng)用，取長補(bǔ)短。

綜上所述，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折的診斷中，16排螺旋CT三維重建技術(shù)能夠多角度、多方位觀察骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，有助于明確骨折的位置、程度、范圍、有無游離碎骨片存在、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)腔情況等，能夠?yàn)榕R床制定治療方案及評估預(yù)后提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。