陳麗娜

（梧州市紅十字會醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣西 梧州 543002）

慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘是等慢性氣道疾病是導(dǎo)致呼吸衰竭的最主要原因之一。李艷[1]在研究中曾指出，慢性阻塞性肺疾病屬于慢性支氣管炎或肺氣腫的范疇，具有氣流阻塞特征，慢性阻塞性肺疾病致殘率和病死率很高，可發(fā)展為呼吸衰竭等常見慢性疾病。若不及時采取有效的措施進(jìn)行治療，可能對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。本文就無創(chuàng)呼吸機(jī)治療該病研究進(jìn)展展開綜述。

1.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘所致呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病病程漫長，若病情隨之發(fā)展直至轉(zhuǎn)為急性加重期，在很大程度上會導(dǎo)致機(jī)體凝血功能障礙，并且影響到氧氣的運(yùn)輸以及二氧化碳的排放，間接引發(fā)呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。相關(guān)研究報(bào)道[2]，慢性阻塞性肺疾病患者每分鐘耗氧量可高達(dá)靜息狀態(tài)的2倍左右，極易引發(fā)無氧代謝。說明慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動耐量極低，體力活動嚴(yán)重受限。

支氣管哮喘患者發(fā)病后支氣管壁會出現(xiàn)腫脹、充血等癥，使得氣道阻力加大，導(dǎo)致通氣不足。茅敏華[3]等學(xué)者研究報(bào)道，支氣管哮喘急性發(fā)作時會導(dǎo)致氣流受到限制，氣道出現(xiàn)關(guān)閉等情況，患者通氣功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致動脈血氧分壓降低，引發(fā)呼吸衰竭。呼吸衰竭患者肺功能測定常表現(xiàn)為殘氣容積（RV）/肺總量（TLC）顯著增加，而第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）顯著下降。當(dāng)患者機(jī)體肺通氣功能出現(xiàn)障礙并達(dá)到一定程度時，動脈血氧分壓會顯著降低，黏液對氣道造成一定阻塞，使得氣道過早關(guān)閉，從而引發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭，若病情進(jìn)一步加重，導(dǎo)致出現(xiàn)二氧化碳潴留，則會誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。

2.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘所致呼吸衰竭

2.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道阻力加大，會出現(xiàn)呼吸不暢等癥，并且由于受到炎性反應(yīng)的影響，患者呼氣氣流會逐漸變緩[4]。國內(nèi)外研究證實(shí)，慢性阻塞性肺疾病患者一般伴隨肺實(shí)質(zhì)組織破壞，因此患者肺部內(nèi)氣體不能完全呼出從而導(dǎo)致肺過度充氣。慢性阻塞性肺疾病患者急性期給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的主要目的就是為了緩解患者呼吸困難的癥狀，增強(qiáng)通氣功能。涂峰[5]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者經(jīng)治療后呼吸頻率、心率等較接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者來說更優(yōu)。

慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時，加壓支持通氣為12～16cmH2O，呼氣末正壓為3～16cmH2O，通氣時逐漸降低壓力支持水平，并適時撤離通氣機(jī)，每次治療2～4h，每日治療2～3次，間接性使用即可。并且在胡斯明[6]等學(xué)者研究中顯示，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者治療時間顯著縮短，且肺部感染幾率有所降低，臨床治療安全性更高。

2.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療支氣管哮喘所致呼吸衰竭

支氣管哮喘是臨床上常見的一種疾病，該病發(fā)病較為特殊，清晨及夜間是該病的主要發(fā)病時間。支氣管哮喘患者發(fā)病后支氣管平滑肌會產(chǎn)生痙攣，并且黏膜出現(xiàn)異常腫脹情況，極大的提高了患者的粘液分泌量。目前我國支氣管哮喘的發(fā)病人數(shù)逐年增長，截止目前為止，支氣管哮喘患者已接近3000萬名。支氣管哮喘致呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣治療能夠有效改善患者氣體交換障礙、氣道阻力增大的癥狀。李蕾[7]學(xué)者研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療治療后氣道阻力有所降低，并且血流動力學(xué)有所改善。郭莉娜[8]等學(xué)者研究中，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后患者機(jī)械通氣時間顯著降低，并且患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及病死率極大降低。證實(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效提高患者臨床治療效果，并且早在楊全福[9]學(xué)者研究中曾提出，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效降低支氣管擴(kuò)張劑的使用劑量，因此間接降低了氣管插管的幾率。

3.結(jié)語

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘所致呼吸衰竭近年來發(fā)病幾率有所增長，如何采取及時有效的方法進(jìn)行治療，對于改善患者預(yù)后來說意義重大。臨床上曾通過有創(chuàng)機(jī)械通氣等方式治療慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘所致呼吸衰竭，有創(chuàng)機(jī)械通氣通過建立人工氣道來對患者進(jìn)行通氣，雖然對患者呼吸肌疲勞有一定的改善作用，但治療時間過長可能導(dǎo)致其它并發(fā)癥，安全性較低，近年來使用較少[10]。

隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)近年來應(yīng)用較為廣泛，無創(chuàng)呼吸機(jī)由于具備損傷小、感染率低、易脫機(jī)等優(yōu)勢，被廣大患者所接受[11-12]。

對于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘所致呼吸衰竭患者來說，要特別注意自己的飲食習(xí)慣，應(yīng)以清淡為主，盡量不食用辛辣、生硬等刺激性食物，并且要注意戒煙戒酒，避免加重支氣管的炎癥反應(yīng)，同時可以多飲水和茶，茶中的茶堿能夠促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張，間接達(dá)到減輕咳嗽的效果[13]。此外，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好個人衛(wèi)生與居住環(huán)境衛(wèi)生。在身體狀況允許的情況下，患者還可以適當(dāng)做一些運(yùn)動，幫助增強(qiáng)自身免疫力，改善肺功能，換季時做好保暖工作，避免感冒、呼吸道感染等疾病的發(fā)病。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)用于治療慢性阻塞性肺疾病以及支氣管哮喘所致呼吸衰竭均取得了較為理想的效果，并且該方式治療安全性較高，改善臨床癥狀的同時可促進(jìn)患者快速康復(fù)，對于提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后意義重大，可在臨床推廣應(yīng)用。