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運動處方作為心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，逐漸被大家認(rèn)知。2009年，運動康復(fù)作為“一類推薦”出現(xiàn)在美國心臟協(xié)會(AHA)/美國心臟病學(xué)會(ACC)成人慢性心力衰竭診斷和治療指南中[1]。在我國，胡大一教授首先提出心臟康復(fù)理念，倡導(dǎo)開展“心臟康復(fù)”及“雙心醫(yī)學(xué)”[2]。我國2012年發(fā)布的《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》提出心臟康復(fù)五大處方，運動處方作為重中之重[3]，并將中醫(yī)傳統(tǒng)功法引入到運動處方中，中醫(yī)傳統(tǒng)功法剛?cè)嵯酀?、陰陽互補，使心血管病病人通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心方法使精、氣、神和諧統(tǒng)一，達(dá)到“心全于中，形全于外”的狀態(tài)。

1 中醫(yī)傳統(tǒng)功法

1.1 八段錦 八段錦主要為以下八式，第一式“雙手托天理三焦”：此式以調(diào)理三焦為主，通過清氣納入，暢通三焦，通行水液及一身元氣。第二式“左右開弓似射雕”：開弓對拉，振奮胸中之陽氣，助心行血。第三式“調(diào)理脾胃須單舉”：拉伸兩脅，可疏泄肝膽，健運脾胃。第四式“五勞七傷往后瞧”：牽拉胸腔，刺激任脈循行線上膻中穴，寬中順氣。第五式“搖頭擺尾去心火”：搖頭可刺激大椎穴，疏經(jīng)泄熱，配合尾閭擺動，疏通督脈和膀胱經(jīng)，補充腎經(jīng)經(jīng)氣，使腎水于上行，收斂心火。第六式“雙手攀足固腎腰”：兩掌摩運腰部，溫養(yǎng)腎臟，助腎化精。第七式“攥拳怒目增氣力”：“肝主筋，開竅于目”，本式中“怒目瞪眼”可刺激肝經(jīng)，使肝血充盈、肝氣調(diào)達(dá)。第八式“背后七顛百病消”：通過震蕩激發(fā)督脈陽氣，調(diào)暢全身氣血。

1.2 太極拳 太極拳行功走架，柔和緩慢，以意導(dǎo)氣，以氣運身，上行百會、下至涌泉、通達(dá)四梢，助心行血，疏通經(jīng)絡(luò)，循行的血液濡養(yǎng)四肢八節(jié)、筋骨皮毛到五臟六腑。太極拳的鍛煉過程主要是調(diào)節(jié)身心。《太極拳譜》開篇提：“中氣貫足，精神百倍。”身心各部講究松、靜、空、靈，舉手投足、身形變換要求順應(yīng)自然，來往進退之間狀若行云流水。太極拳與其他拳種的最大區(qū)別在于以意念支配形體運動，意動身隨，意靜形止。

1.3 五禽戲 五禽戲是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五禽的活動特點，各部分動作與五臟相對應(yīng)?；蛑鞲危癜l(fā)于目，威生于爪，目和爪皆屬于肝，上提下?lián)?，上肢循行于身體兩側(cè)，為肝經(jīng)所運行的路線，導(dǎo)氣血下行，調(diào)節(jié)人體上盛下虛，以期平肝潛陽、疏肝理氣。鹿戲主腎，中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”，鹿抵主要運動腰部，不斷刺激腎臟，達(dá)到強腰健脾、益氣補腎的功效。熊戲主脾，主要對應(yīng)人體中焦部位運動，通過手型的導(dǎo)引動作，達(dá)到自我按摩內(nèi)臟，健運脾胃，防治一些胃腸道疾病。猿戲主心，猿提，手臂夾于胸前，收腋同時擠壓胸廓，心經(jīng)循行于手臂內(nèi)側(cè)，該動作可使心氣推動血行，流注全身，通血強心。鳥戲主肺，通過鳥飛、鳥伸等動作，一吸一呼之間，能調(diào)暢氣機，納氣補肺，改善肺功能，也可提高人體的平衡能力。

1.4 呼吸吐納 吐納，吐故納新，主要包括不息、散氣、咽氣。不息強調(diào)閉氣，吸氣后憋氣，并盡力延長憋氣的時間，造成機體輕度缺氧狀態(tài)。肺吸入的清氣下達(dá)于腎，由腎來攝納之，肺腎相互配合，共同完成呼吸的生理活動。該呼吸運動可加強肺部通氣，使肺泡彈性回縮力增加，減少肺泡內(nèi)殘氣量，使氣體充分彌散，增加肺泡內(nèi)氣體與毛細(xì)血管中血液的氧合。通過意念使阻滯的氣從腳趾出，此過程為散氣?！皻鉁?，百病叢生”，氣滯為疾病的致病病因，散氣可使瘀滯的氣得以宣散，用意念將全身的濁氣以經(jīng)絡(luò)為通道排出體外，疏通經(jīng)絡(luò)。咽氣多同時配合吞津液，輔以摩腹，令津液下行，有養(yǎng)肝明目、補脾養(yǎng)津、補肺養(yǎng)氣之功效。

2 中醫(yī)傳統(tǒng)功法在心血管疾病康復(fù)中的應(yīng)用

2.1 冠心病方面 石曉明等[4]將64例冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人分為對照組和觀察組，每組32例，對照組接受常規(guī)心臟康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行健身氣功八段錦鍛煉，進行12周心臟康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)均高于對照組，峰值心率、峰值代謝當(dāng)量、峰值氧脈搏均顯著高于對照組，心肺儲備能力提高。王嶸等[5]觀察傳統(tǒng)功法八段錦對老年冠心病病人的康復(fù)療效，結(jié)果顯示：通過八段錦練習(xí)，冠心病病人心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間、焦慮和抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量等方面與康復(fù)治療前相比有明顯改善。結(jié)果顯示：通過八段錦鍛煉使病人在心絞痛緩解及生活質(zhì)量提高方面具有明顯效果。陳劍飛[6]觀察太極拳運動對老年冠心病病人血脂水平的影響，結(jié)果顯示：太極拳康復(fù)組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油有明顯下降。

2.2 慢性心力衰竭方面 姚成棟等[7]將慢性心力衰竭病人150例(心功能Ⅱ級)分為常規(guī)治療組(70例)和太極拳運動組(80例)，常規(guī)治療組給予標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭常規(guī)藥物治療，太極拳運動組在此基礎(chǔ)上進行太極拳康復(fù)運動，療程為6個月。結(jié)果顯示：太極拳運動組心功能分級、生活質(zhì)量問卷評分、6 min步行試驗、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑均有明顯改善(P<0.01)。桑林等[8]將100例冠心病慢性心力衰竭病人隨機分為治療組和對照組，兩組同時給予藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用“太極康復(fù)操”，均治療3個月，結(jié)果顯示：治療組6 min步行距離、LVEF及明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷評分較對照組改善明顯(P<0.05)。

2.3 高血壓方面 凌昆等[9]選擇50例原發(fā)性高血壓病病人(1～2級)，應(yīng)用八段錦訓(xùn)練，每次時長為1 h，每周進行6次，共12周，住院觀察為期1個月，出院后3個月內(nèi)進行隨訪。結(jié)果顯示：經(jīng)過八段錦鍛煉，高血壓病病人降壓療效總有效率可達(dá)80%，臨床癥狀療效總有效率達(dá)94%。孫鋒等[10]將90例患有輕中度高血壓老年人隨機分為試驗組與對照組，試驗組進行太極拳運動，8周后對病人分別進行焦慮、抑郁自評量表測評，同時檢測腎上腺素與去甲腎上腺素水平。結(jié)果顯示：試驗組收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.01)；試驗組干預(yù)后腎上腺素(P<0.01)與去甲腎上腺素(P<0.05)水平均低于對照組。潘華山[11]將48例1級高血壓病人隨機分為試驗組和對照組，兩組均以常規(guī)藥物治療，試驗組在此基礎(chǔ)上進行八段錦運動處方干預(yù)治療，療程為24周。結(jié)果顯示：試驗組經(jīng)八段錦運動處方干預(yù)治療后，血壓、總膽固醇、三酰甘油、胰島素及血糖與對照組治療后比較顯著降低，而高密度脂蛋白膽固醇顯著升高。

3 小 結(jié)

中醫(yī)傳統(tǒng)功法作為一種中低強度的有氧運動，在心血管疾病臨床應(yīng)用中具有以下優(yōu)勢。①心肺功能：改變心肌微細(xì)結(jié)構(gòu)，使心肌纖維變粗，瓣膜彈性提高，增強交感神經(jīng)興奮水平，進而增強心肌收縮力，使心臟泵血能力得到提高，加強呼吸肌的鍛煉，改善肺的通氣功能，有效提高機體的心肺功能。②生活質(zhì)量：減少心血管病發(fā)作次數(shù)及時間，有效改善心血管病臨床癥狀，降低再住院率、心血管事件率和死亡率[12-13]。練習(xí)傳統(tǒng)功法時，要求病人形神統(tǒng)一，緩解病人焦慮、抑郁，同時加強下肢鍛煉，可降低老年病人跌倒風(fēng)險[14]。③心血管病危險因素：通過對血壓、血脂、血糖水平的控制[15]，降低心血管病患病風(fēng)險，抑制血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能[16]，從而達(dá)到對心血管疾病的預(yù)防作用。④依從性：中醫(yī)傳統(tǒng)功法運動負(fù)荷較輕，老年、中高危病人也可進行，該運動具有群體性，適宜在社區(qū)推廣。

將中醫(yī)傳統(tǒng)功法融入運動處方中，可進一步提高我國康復(fù)項目的有效性。心肺功能運動試驗可實現(xiàn)運動康復(fù)效果的進一步量化，積極向大眾推廣普及，為全民健身服務(wù)。