，，

慢性心力衰竭作為各種器質(zhì)性心臟疾病的發(fā)展終末階段，不僅嚴(yán)重危害病人機(jī)體，常給病人帶來(lái)嚴(yán)重精神心理障礙[1]。抑郁是慢性心力衰竭病人死亡和主要臨床事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。有研究報(bào)道，病人抑郁等心理障礙狀態(tài)下自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，過(guò)度分泌兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等物質(zhì)，加重心肌缺血、重構(gòu)，誘發(fā)心肌梗死、心律失常等，加重慢性心力衰竭的臨床癥狀且嚴(yán)重影響病人預(yù)后[2]。我國(guó)慢性心力衰竭病人抑郁發(fā)病率為40.1%，并與心功能分級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系，慢性心力衰竭伴發(fā)抑郁病人死亡率明顯高于非抑郁心力衰竭病人[3]。

目前慢性心力衰竭合并抑郁治療多采用抗抑郁藥物結(jié)合心理治療[4]，雖取得一定療效，但臨床常用的抗抑郁藥物對(duì)心血管及其他系統(tǒng)有不同程度的毒副反應(yīng)，且價(jià)格較高，嚴(yán)重影響其在心血管領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[5]。近些年來(lái)，中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭合并抑郁表現(xiàn)出較好的臨床優(yōu)勢(shì)，如安全穩(wěn)定、作用較持久，且在改善病人癥狀，提高生存質(zhì)量等方面發(fā)揮積極的作用，療效理想。

1 慢性心力衰竭合并抑郁病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

根據(jù)慢性心力衰竭的主要臨床癥狀，可將其歸屬為中醫(yī)學(xué)“水腫”“痰飲”“胸痹”等范疇。心力衰竭的最早論述出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中，認(rèn)為其病位主要在心?，F(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)為，慢性心力衰竭的病因主要為外感六淫、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、臟腑及經(jīng)脈傳變，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛多屬氣虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)多為血瘀、水停。抑郁歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“臟躁”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，情志以心為主導(dǎo)，神由五臟精氣化生而成?，F(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)為，抑郁病位主要在心、肝、腎，主要病機(jī)為肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)。病理性質(zhì)多初起為實(shí)，日久則虛或虛實(shí)夾雜，末期發(fā)展為臟腑氣血陰陽(yáng)虛衰。

心主血脈，心主神明，二者互根互用，互為因果?！靶恼?，君主之官，神明出焉”，心作為君主之官，統(tǒng)帥臟腑之氣，統(tǒng)領(lǐng)精神活動(dòng)，心之病變常影響情志改變，故慢性心力衰竭常合并抑郁發(fā)生?！吧衩髦摹碑惓Ｓ绊憽熬髦摹?，進(jìn)而形神俱損，“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，情志調(diào)暢則氣血營(yíng)衛(wèi)和，情志不遂則心氣郁結(jié)、耗傷氣陰、心失所養(yǎng)，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中焦慮抑郁影響慢性心力衰竭的病程和預(yù)后研究一致。由此可見，慢性心力衰竭合并抑郁病機(jī)總屬形神俱損，心脈損傷、神機(jī)不振為主。

2 慢性心力衰竭合并抑郁的中醫(yī)治療

2.1 經(jīng)方 薛紅莉等[6]將148例慢性心力衰竭合并抑郁病人隨機(jī)分組，在常規(guī)慢性心力衰竭治療合并心理疏導(dǎo)治療基礎(chǔ)上，觀察組口服真武湯合逍遙散加減，治療12周，結(jié)果表明真武湯合逍遙散能改善慢性心力衰竭伴抑郁病人癥狀，提高臨床療效，改善病人生活質(zhì)量。聶皎等[7]以62例慢性心力衰竭合并抑郁病人為研究對(duì)象，在心力衰竭規(guī)范化治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)取33例病人口服百合地黃湯治療，結(jié)果表明百合地黃湯治療慢性心力衰竭合并抑郁可有效緩解臨床癥狀。

2.2 自擬組方 顧燕頻等[8]將90例慢性心力衰竭后輕度抑郁病人隨機(jī)分為3組，均予常規(guī)慢性心力衰竭基礎(chǔ)治療，其中兩組分別加用舍曲林、益心解郁湯加減持續(xù)治療8周，觀察得出益心解郁湯組血漿腦鈉肽(BNP)含量顯著下降，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血清人腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)水平均有明顯提高(P<0.05)。顧健霞等[9]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用怡心湯治療慢性心力衰竭合并抑郁，能升高LVEF，降低BNP，顯著減輕抑郁癥狀，提高病人生活質(zhì)量。范輝等[10]研究芪紅解郁方對(duì)慢性心力衰竭合并抑郁病人影響發(fā)現(xiàn)，芪紅解郁方能改善慢性心力衰竭合并抑郁癥病人臨床癥狀、心功能及實(shí)際生活能力，并能促進(jìn)病人心理康復(fù)過(guò)程。乙伶等[11]將80例慢性心力衰竭合并抑郁病人隨機(jī)分組，研究組40例在慢性心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服舒郁散，經(jīng)8周治療后發(fā)現(xiàn)：血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、BNP、中醫(yī)證候積分及抑郁量表積分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。蔣趙琳等[12]在雙心湯對(duì)慢性心力衰竭合并抑郁的干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率及Zung抑郁自評(píng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。薛金貴等[13]選擇30例慢性心力衰竭伴抑郁病人，在慢性心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上予疏肝解郁、活血利水中藥(柴胡、枳殼、赤芍、當(dāng)歸、川芎、豬苓、茯苓、白術(shù)、郁金、炙甘草)治療3個(gè)月，治療組中醫(yī)證候及生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。廖易等[14]將170例慢性心力衰竭合并抑郁病人隨機(jī)分組，觀察組在慢性心力衰竭治療上加用疏肝利水中藥(茯苓、白術(shù)、合歡花、白芍、丹參、制附子、巴戟天、葶藶子、桂枝、紅景天、香附、川芎、柴胡、地龍、甘草)，治療2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)：疏肝利水中藥可緩解臨床癥狀體征，減輕抑郁、焦慮情緒，有助于下調(diào)炎癥細(xì)胞因子、BNP和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平。

2.3 中成藥 華先平等[15]將155例慢性心力衰竭合并抑郁病人隨機(jī)分為兩組，治療組給予慢性心力衰竭治療聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療8周后，病人抑郁程度及生活質(zhì)量明顯改善，BNP明顯下降。姚淮芳等[16]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：欣舒顆粒治療慢性心力衰竭合并抑郁，能明顯改善中醫(yī)臨床證候及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，提高病人生活質(zhì)量。蘇便苓等[17]選取123例慢性心力衰竭合并抑郁病人，隨機(jī)分為兩組，治療組在慢性心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊，結(jié)果顯示治療組抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，BNP及心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王艷飛等[18]對(duì)48例慢性心力衰竭合并抑郁病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，結(jié)果表明：兩組抑郁評(píng)分顯著低于治療前，研究組評(píng)分降低情況較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。

2.4 其他中醫(yī)療法 雷東亮[19]通過(guò)對(duì)36例慢性心力衰竭合并抑郁病人追蹤調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用心身護(hù)理結(jié)合中醫(yī)穴位按摩(合谷、太沖等穴位)病人生存指標(biāo)及自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。谷玉紅等[20]在研究耳穴埋豆對(duì)慢性心力衰竭合并抑郁影響中發(fā)現(xiàn)，治療組在常規(guī)心力衰竭治療及中醫(yī)情志護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆(心、腎、交感、皮質(zhì)下、神門)，治療14 d后，治療組SDS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。袁禮洪等[21]發(fā)現(xiàn)太極拳練習(xí)能明顯改善病人的抑郁癥狀及生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

近年來(lái)，中醫(yī)藥在慢性心力衰竭合并抑郁方面取得諸多進(jìn)展，進(jìn)行廣泛而深入的研究，篩選出一系列有效方劑，在提高生存質(zhì)量、改善癥狀和臨床指標(biāo)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，取得良好的臨床療效。目前中醫(yī)藥對(duì)慢性心力衰竭合并抑郁的病機(jī)聯(lián)系缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，證候方面尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏規(guī)范化辨證治療體系及療效評(píng)價(jià)體系?，F(xiàn)有的中醫(yī)研究主要是以臨床經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)，較多研究樣本量較少，設(shè)計(jì)不完善。今后應(yīng)在慢性心力衰竭合并抑郁的中醫(yī)藥治療研究中，整理挖掘古代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)探究深層次的病機(jī)聯(lián)系、證候及規(guī)律，提高辨證論治的水平，研制開發(fā)有效方藥，為慢性心力衰竭合并抑郁的臨床治療，提高病人生存質(zhì)量，減少再住院率及病死率做出更大的努力，減少慢性心力衰竭合并抑郁的發(fā)生。