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        兒童手掌孤立性環(huán)狀肉芽腫一例

        2019-01-05 02:44:46王紅蕾盧憲梅
        中國麻風皮膚病雜志 2019年11期
        關鍵詞:少見單發(fā)肉芽腫

        吳 梅 謝 凱 王紅蕾 盧憲梅

        環(huán)狀肉芽腫是慢性、良性且通常具有自限性的肉芽腫性皮膚病,典型的臨床表現(xiàn)為好發(fā)于肢端的弧形或者環(huán)形斑塊。臨床上有不同的亞型,孤立性的皮損是局限型的少見類型。皮損通常發(fā)生于肢端的伸側,很少發(fā)生于面部及手掌,手掌孤立性環(huán)狀肉芽腫更少見?,F(xiàn)報道1例發(fā)生于手掌的孤立性環(huán)狀肉芽腫,并對以往發(fā)生于手掌的環(huán)狀肉芽腫進行文獻復習。

        臨床資料患兒,女,7歲。左手起皮疹1年。家長敘述1年前左手掌出現(xiàn)丘疹,逐漸擴大成環(huán)狀,無明顯自覺癥狀。既往當?shù)蒯t(yī)院診斷真菌感染給予外用抗真菌藥物(特比萘芬乳膏),無效。體格檢查:系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科查體:左手掌見暗紅色環(huán)狀斑塊,表面光滑,無鱗屑(圖1)。輔助檢查:血常規(guī)、生化常規(guī)無異常。皮膚組織病理:環(huán)狀肉芽腫(圖2)。

        診斷:環(huán)狀肉芽腫。

        治療:外用糠酸莫米松乳膏,每日兩次。

        圖1 左手掌暗紅色環(huán)狀斑塊,表面光滑,無鱗屑圖2 2a:表皮大致正常,真皮中層、淺層、深層可見局灶性膠原纖維變性,變性的膠原纖維周圍可見柵欄狀排列的組織細胞、淋巴細胞浸潤。散在嗜酸粒細胞(HE,×40);2b:真皮深層近脂肪層上方可見灶性膠原纖維變性,變性的膠原纖維周圍可見組織細胞呈柵欄狀排列,并可見淋巴細胞浸潤,散在嗜酸粒細胞(HE,×200)

        討論環(huán)狀肉芽腫通常分為6型:局限型,泛發(fā)型,穿通型,皮下型,丘疹型和斑片型。其中局限型最為常見,而孤立性單發(fā)的皮損是局限型的少見類型。肢端的伸側,如肘膝/指關節(jié)的伸側常見受累。皮損分布大致情況為:60%的患者僅限于手及手臂,20%位于下肢和足部,7%位于四肢,5%位于軀干及其他部位。發(fā)生于手部的皮損多數(shù)位于手背,手掌受累較為少見。1994年Barksdale等[1]報道了13例合并惡性淋巴瘤的環(huán)狀肉芽腫,4例皮損發(fā)生于少見部位,如手掌、足底和手指的掌側,其中3例患者皮損伴有疼痛。13例患者中共有5例伴疼痛,皮損的形態(tài)表現(xiàn)為結節(jié)、丘疹和紅斑,2例類似于結節(jié)性紅斑。此后有數(shù)篇手掌部環(huán)狀肉芽腫的報道[2-9]。2012年Gutte等[5]報道的7例患者中,3例皮損有假性水皰,2例紅色丘疹,1例角化性丘疹伴有中央角栓,1例角化性丘疹伴有領圈狀鱗屑;其中1例累及指甲,甲萎縮,甲變成黑色,可見Beau’s 線。疼痛是最常見的癥狀,其次是瘙癢。由于皮損多形,容易誤診,其中5例誤診,2例為皮下型[3,4],1例為穿通型[5]。既往文獻報道共計18例,其中年齡最小2歲,16例為多發(fā)性皮損,2例為單發(fā)性皮損。16例多發(fā)性皮損患者中7例伴有疼痛,皮損多形,容易誤診。統(tǒng)計的18例患者中女性10例,男性8例;4例合并淋巴瘤,1例伴有糖尿病,1例有結節(jié)病,1例有類風濕關節(jié)炎,1例合并皮肌炎,1例發(fā)病前數(shù)周有局部燙傷史,1例背部疼痛口服過雙氯芬酸鈉,1例有口服避孕藥史,其余7例無合并癥及誘發(fā)因素。單發(fā)于手掌的環(huán)狀肉芽腫非常罕見,目前英文文獻報道僅有2例,首例為2008年Imamura等[8]報道的合并皮肌炎且長期不愈的手掌單發(fā)環(huán)狀肉芽腫,病程長達6年;第2例為Na等[9]于2014年報道發(fā)生于健康男孩的手掌單發(fā)環(huán)狀肉芽腫。檢索國內文獻,趙暉等[10]報道發(fā)生于手指掌側的穿通型環(huán)狀肉芽腫。目前國內尚未見手掌的孤立性環(huán)狀肉芽腫的報告,這可能與該類型臨床罕見有關。關于單發(fā)于手掌的孤立性環(huán)狀肉芽腫與其他部位的環(huán)狀肉芽腫臨床及預后是否存在差別,需臨床上進一步積累病例及觀察。

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