艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimnmne deficiency syndrome，AIDS)的簡稱，由人類免疫缺陷病毒(Human immunodcficiency viru，HIV)感染引起的，其特征是嚴(yán)重免疫抑制促使病人發(fā)生多發(fā)性機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤及多系統(tǒng)器官進(jìn)行性功能紊亂。艾滋病累及多系統(tǒng)器官，艾滋病的心血管損害可以引起左室肥大、心肌炎、心肌病、心包積液、心內(nèi)膜炎、惡性腫瘤、心臟功能損害及心律失常等。艾滋病的心血管損害發(fā)現(xiàn)較晚，尚未引起足夠重視，因此艾滋病在心血管系統(tǒng)損害報(bào)道相對(duì)較少?，F(xiàn)分析我院2008年5月—2013年6月收治的58例艾滋病合并心血管損害病人的臨床資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2008年5月—2013年6月于地壇醫(yī)院治療的艾滋病合并心血管損害病人58例。男50例(86.2%)，女8例(13.8%)；年齡24～82歲，平均48歲。

1.2 方法 收集病人性別、年齡、心血管疾病相關(guān)診斷、心電圖改變等資料，并進(jìn)行歸納總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 心血管疾病相關(guān)診斷 58例病人中，發(fā)生心包炎8例(13.8%)，心包積液(多為結(jié)核性)13例(22.4%)；心肌炎1例(1.7%)例；心肌損害10例(17.2%)例，冠心病6例(10.3%)，心肌梗死2例(3.4%)例；高血壓6例(10.3%)；心律失常：室性期前收縮2例(3.4%)，心房顫動(dòng)2例(3.4%)；肺源性心臟病1例(1.7%)；心功能不全7例(12.1%)。

2.2 心電圖改變 竇性心動(dòng)過速15例(25.7%)，ST-T改變共18例(31.0%)：其中T波改變12例(20.7%)，ST-T改變5例(8.6%)，ST改變1例(1.7%)；左室高電壓6例(10.3%)；QT延長5例(8.6%)；心房顫動(dòng)2例(3%)；一度房室傳導(dǎo)阻滯1例(1.7%)。

3 討 論

近年來隨著艾滋病診斷與治療水平的提高，病人存活期延長，心臟損害有可能成為一個(gè)突出的臨床問題。 艾滋病引起的心血管損害包括心肌病變、左心室肥大、心肌炎、心包積液、心內(nèi)膜炎、惡性腫瘤等。

引起艾滋病病人心臟損害病因多是繼發(fā)性的，如許多機(jī)會(huì)性感染、腫瘤、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良和藥物反應(yīng)均可累及心臟，以心包損害最常見。心包炎為艾滋病感染者常見的心血管損害，但病人常無癥狀，且易被其他系統(tǒng)的疾病掩蓋。本組58例中心包炎8例(13.8%)、心包積液(多為結(jié)核性)13例(22.4%)，臨床表現(xiàn)可從無癥狀積液到致命性的填塞和心包縮窄，多為機(jī)會(huì)性感染所致的心包積液，該組病例多為結(jié)核性心包積液；其次是心肌損害，本研究中58例中心肌損害10例(17.2%)，心肌炎1例(1.7%)心肌損害的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。

本研究中心電圖檢測(cè)顯示，ST-T改變共18例(31.0%)，其中T波改變12例(20.7%)，ST-T改變5例(8.6%)，ST改變1例(1.7%)。心肌炎與心肌病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。可能的發(fā)病機(jī)制有：艾滋病病原體直接侵犯心肌或自身免疫性損害；長期應(yīng)激狀態(tài)，生物活性物質(zhì)對(duì)心肌長期的不良刺激；持久的心動(dòng)過速、慢性消耗、營養(yǎng)不良等；AIDS病人常有靜脈吸毒成癮史；抗AIDS藥物導(dǎo)致心肌損害[1]。核素心肌顯像和心肌活檢術(shù)對(duì)心肌炎診斷有較高價(jià)值，尤其是心肌組織檢出病毒或病毒相關(guān)物質(zhì)診斷價(jià)值更高。

目前一般認(rèn)為艾滋病感染后的心肌炎并非艾滋病病毒直接侵襲心肌所致，而是免疫低下繼發(fā)其他病毒、細(xì)菌所致的心肌炎。心肌炎組織病理以心肌組織、細(xì)胞的變性及炎癥細(xì)胞滲出為特征，尤其是炎癥性細(xì)胞滲出，繼而發(fā)生心肌細(xì)胞壞死、間質(zhì)細(xì)胞纖維化、間質(zhì)細(xì)胞浸潤以單核細(xì)胞為主。隨著病程延長，細(xì)胞浸潤逐漸減輕，間質(zhì)纖維化加重，同時(shí)炎性改變亦可累及起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)，成為各種心律失常的病理學(xué)基礎(chǔ)。本組病人中房顫2例(3%)；一度房室傳導(dǎo)阻滯1例(1.7%)。AIDS病人心肌炎多數(shù)為無癥狀或輕癥狀，常常為機(jī)會(huì)性感染引起的臨床癥狀所覆蓋，少數(shù)病人以心臟癥狀為主，出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難、端坐呼吸等，急性時(shí)可以出現(xiàn)進(jìn)行性心功能惡化、心律失常、心源性休克甚至猝死等，預(yù)后極差。血生化常表現(xiàn)心肌酶譜異常，心電圖非特異性的ST或T波改變，本組病人中心電圖ST-T改變共18例，其中T波改變12例，ST-T改變5例，ST改變1例。多普勒超聲心動(dòng)圖檢查呈心室舒張功能異常表現(xiàn)，心室射血分?jǐn)?shù)降低。核素心肌顯像和心肌活檢術(shù)對(duì)心肌炎診斷有較高價(jià)值，尤其是心肌組織檢出病毒或病毒相關(guān)物質(zhì)診斷價(jià)值更高。

本組資料中缺血性心臟病有：冠心病穩(wěn)定型心絞痛6例(10.3%)、心肌梗死2例(3.4%)；高血壓病6例(10.3%)。分析可能與本組病人年齡偏大，男性多，病人本身同時(shí)存在心血管病有關(guān)，不除外炎癥引起的血管內(nèi)皮損傷。

心功能不全異常是艾滋病感染病人最常見的，也可能是最重要的心臟并發(fā)癥，預(yù)后大多不良。本組病人中心功能不全7例(12%)。 艾滋病感染及AIDS病人心肌功能損害的機(jī)制目前還不很明確，各種原因的心肌炎、心肌病、心室順應(yīng)性損害、藥物毒性、心肌纖維化、心肌壞死及惡性腫瘤浸潤等均可以引起AIDS病人心肌舒張和收縮功能異常[2]，同時(shí)病人發(fā)生營養(yǎng)缺乏，或體內(nèi)微量元素、維生素B、肉毒堿、生長激素、甲狀腺素等含量的改變也可能與左心室收縮功能異常的發(fā)生有關(guān)，由此認(rèn)為心功能異常是多因素的綜合作用。

心電圖異常， 艾滋病/AIDS病人合并心血管系統(tǒng)損害在臨床上常見，心電圖異常率隨著病情加重而升高。楊欣苗等[2]對(duì)住院191例艾滋病/AIDS病人心電圖檢查回顧發(fā)現(xiàn)，40%的病人有不同程度的心律失常；而王敏等[3]對(duì)55例艾滋病病人常規(guī)心電圖分析中，其異常率為27.5%。心電圖表現(xiàn)多樣，常見有非特異性ST-T改變、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、QT間期延長、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、竇性心律不齊、左室高電壓、電軸偏移、期前收縮、竇房結(jié)游走性心律、心房纖顫等。岳云璇[4]發(fā)現(xiàn)42例HIV/AIDS病人中，竇性心動(dòng)過速11例，頻發(fā)期前收縮1例，左前降支阻滯1例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，竇性心動(dòng)過緩并心律不齊1例，Q-T間期延長5例。本組病人竇性心動(dòng)過速15例，ST-T改變共18例：其中T波改變12例，ST-T改變5例，ST改變1例；左室高電壓6例；QT延長5例；房顫2例；一度房室傳導(dǎo)阻滯1例。竇性心動(dòng)過速較多見，與ARDS機(jī)會(huì)性感染多有關(guān)。

艾滋病毒感染人體后，由于病毒本身侵襲或引起機(jī)體免系統(tǒng)破壞后導(dǎo)致的相關(guān)性機(jī)會(huì)性感染及抗艾滋病病毒藥物的毒性作用，最終能引起多器官、多系統(tǒng)的損害，對(duì)于心血管系統(tǒng)，由于內(nèi)皮功能損害引發(fā)機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變，導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、栓塞及心包填塞等。隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)的應(yīng)用及臨床對(duì)艾滋病感染管理的加強(qiáng)，臨床診療技術(shù)加強(qiáng)，如超聲心動(dòng)圖、磁共振成像、導(dǎo)管介入檢查等，艾滋病感染/AIDS病人的心血管病變得以及早發(fā)現(xiàn)，為進(jìn)行早期的干預(yù)和治療提供了科學(xué)的臨床資料，這對(duì)于早期指導(dǎo)治療、觀察療效、判斷預(yù)后具有很高的價(jià)值。