唐原

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院皮膚科 重慶 404100）

帶狀皰疹在臨床當中是因為水痘-帶狀皰疹病毒所感染進而造成的皮膚疾病。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（英簡PHN）指的則是帶狀皰疹消退之后依然存在的疼痛感，是神經(jīng)性病理性疼痛病癥，持續(xù)時間往往在一個月以上，主要的臨床表現(xiàn)包括皮損范圍內(nèi)持續(xù)性、區(qū)域性的疼痛感，同時伴有陣發(fā)性的燒灼感、刀割感等，對患者的日常生活和工作學(xué)習都造成了較為嚴重的不良影響[1]。本文將就帶狀皰疹后神經(jīng)痛的醫(yī)護工作展開研究。

1.PHN主要治療方案

1.1 藥物干預(yù)

陳潔連[2]的著作當中認為，針對PHN進行治療，三環(huán)類抗抑郁類藥物是針對PHN進行治療的首選藥物，它可以在較大程度上調(diào)整患者抑郁情緒，同時借助阻斷5-羥色胺以及去甲腎上腺素再攝取機制來緩解患者的疼痛感，比較多見的藥物包括阿米替林以及多塞平。但是這種藥物的應(yīng)用可能會導(dǎo)致嗜睡、便秘以及心律失常等不良反應(yīng)。需要輔以一定的輔助治療以及護理。

除此之外，抗驚厥類藥物也可以應(yīng)用，例如加巴噴丁，它在臨床中主要用在神經(jīng)性疼痛癥狀的干預(yù)工作當中，療效較為穩(wěn)定，且不良反應(yīng)也比較微弱。劑量為每次100mg、每天服用三次，后期可每天增加300mg，一直到患者的疼痛感有顯著緩解（或者發(fā)現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，最高用量不能超過每天3600mg），以明顯緩解疼痛的劑量作為維持用量即可?？剐穆墒Сｎ愃幬镆部梢越Y(jié)合實際情況予以應(yīng)用，例如利多卡因等。

1.2 物理療法

杜玉敏等人[3]的著作當中提出了微波、交感神經(jīng)、神經(jīng)損毀等物理療法，較為多用的物理療法則是微波干預(yù)以及激光干預(yù)：其一，微波治療，微波擁有一定的提升局部血液循環(huán)的作用，同時加快人體的新陳代謝速度，有效降低人體感覺神經(jīng)的興奮性，繼而起到緩解患者疼痛感的效果，這種治療方式?jīng)]有痛苦感，而且較為簡便，患者的順應(yīng)性比較理想；其二，激光治療，臨床常見氦氖氬激光，在早期予以應(yīng)用，可以從初期避免PHN出現(xiàn)或惡化。

1.3 神經(jīng)阻滯治療法

姜南等人[4]的著作中提出了神經(jīng)阻滯療法，這種治療方式需要保證在早期予以應(yīng)用，可以對帶狀皰疹疼痛進行治療，并進一步預(yù)防出現(xiàn)PHN，常見的方式包括星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、椎旁神經(jīng)根阻滯、三叉神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯等。在這之中較為常見的是硬膜外自控鎮(zhèn)痛，即參考患者的疼痛位置來確定對應(yīng)的支配范圍，擇取適當?shù)淖甸g隙來進行硬膜外穿刺干預(yù)，置入導(dǎo)管，回抽后固定導(dǎo)管，注入利多卡因和消炎鎮(zhèn)痛液等，每周更換新泵。

2.PHN主要護理方案

2.1 通常護理

首先必須要保證室內(nèi)的環(huán)境的安靜和空氣清潔，室溫控制在24攝氏度到26攝氏度之間即可，每天保證進行兩次室內(nèi)良好通風；每天保證進行一次徹底空氣消毒，在病房內(nèi)每天使用紫外線燈進行30分鐘消毒（期間患者、家屬以及醫(yī)護人員等均需要注意適當躲避）；確?；颊叩钠つw創(chuàng)面始終清潔干燥，床單、被褥以及患者的衣物都需要保證清潔和經(jīng)常更換；患者的穿著需要盡可能選擇一些純棉質(zhì)的衣服，防止摩擦造成疼痛感，叮囑患者保持良好側(cè)臥體位，并且密切注意其病情變化情況；在飲食結(jié)構(gòu)上，選擇一些容易消化、蛋白質(zhì)含量相對比較高、維生素較為豐富的食材，多吃蔬菜水果，同時配合一些清熱除濕的食物，羊肉、魚蝦等刺激性的食物需要禁止。

2.2 疼痛控制

疼痛感很容易會造成患者的不安和焦躁情緒，護理人員必須要充分地認知到疼痛的主要性質(zhì)，對患者的疼痛程度、發(fā)作時間等進行詳細記錄，依照實際情況制定出對疼痛予以干預(yù)的方案，緩解患者痛苦感；在日常工作中，護理人員需要和患者進行密切的溝通，叮囑患者保證樂觀積極的心理狀態(tài)，有效分散患者的注意力；依照患者的疼痛情況擇取適當?shù)闹雇捶桨?；嚴格依照醫(yī)囑為患者提供適當?shù)闹雇搭愃巹袟l件的還可以加以按摩理療緩解疼痛感；患者如果由于強烈的疼痛而發(fā)脾氣，可以聯(lián)合家屬一起為患者提供心理支持，詳細描述產(chǎn)生疼痛感的原因，打消其恐懼的情緒。

2.3 心理干預(yù)

首先，護理人員需要充分地了解在日常生活當中患者的基本需求以及心理情況，叮囑患者保持積極樂觀的形態(tài)去正確面對疾病，同時擇取適當?shù)恼Z言來描述帶狀皰疹的知識，令患者能夠充分了解到關(guān)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀的知識和病情轉(zhuǎn)歸情況，進而形成一個較為全面的認知體系，打消不必要的顧慮，提升對疼痛的耐受程度；其次，保證和患者家屬之間的聯(lián)絡(luò)和基本溝通，叮囑患者的家屬有條件的話盡量為患者提供貼身陪護，緩解其孤單的情緒，提升疾病的戰(zhàn)勝信心；其三，護理人員在進行治療操作的時候，必須要保證動作的輕柔和熟練，緩解患者可能會出現(xiàn)的疼痛感；其四，病情允許，可以協(xié)助患者進行一些簡單的運動，能夠幫助患者的病情盡快恢復(fù)。

2.4 健康指導(dǎo)

PHN是因為人體細胞免疫機能下降導(dǎo)致的病毒繁殖和復(fù)制誘發(fā)的，因此，需要叮囑患者多休息，多活動，提升基本的體質(zhì)水平以及免疫能力，緩解焦慮情緒，確保健康積極的心態(tài)，繼而配合治療工作。假如患者有高血壓和糖尿病等并發(fā)癥，還需要盡快予以治療。

3.結(jié)語

在臨床當中，PHN是一種醫(yī)護人員和患者都非常困擾的疾病，盡管在當前的醫(yī)療環(huán)境下針對這種情況已經(jīng)有了較多的治療護理方案，但是從整體上來看，單一治療和單一護理措施均很難獲得理想效果，可以借助多種治療方案以及護理措施聯(lián)合的方式，綜合起效，令患者能夠盡快康復(fù)。關(guān)于PHN的臨床醫(yī)護工作，尚且還有很多值得深究的內(nèi)容，需要更多的臨床工作人員投入其中。