溫燕 趙瑞強

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 廣西 南寧 530021）

（2 廣西醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室 廣西 南寧 530021）

隨著時代的發(fā)展，臨床藥師制的提出使得新形勢下我們國家的藥學(xué)工作重點，正在經(jīng)由過去的以藥品保障供應(yīng)為主轉(zhuǎn)向為臨床提供藥學(xué)服務(wù)為主的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的藥學(xué)教育以化學(xué)知識為主，對相關(guān)臨床藥物治療的基本知識較為欠缺，對臨床知識更是缺乏。為培養(yǎng)出能夠直接參與臨床治療、具有藥學(xué)專長的臨床工作者，開設(shè)臨床藥物治療學(xué)很有必要。臨床藥物治療學(xué)是一門應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)等多學(xué)科的理論知識，利用患者的臨床病史資料，研究臨床藥物治療策略的學(xué)科[1-2]。該學(xué)科作為基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，具有非常強的實用性。

1.傳統(tǒng)藥學(xué)教育存在的問題

一直以來，傳統(tǒng)的藥學(xué)教育均以基礎(chǔ)化學(xué)課程為主，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對微生物學(xué)、檢驗學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)等臨床基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)課程涉及甚少，對臨床的認(rèn)知，對于疾病的初步判斷、臨床專業(yè)術(shù)語以及與患者溝通交流等都處于淺表認(rèn)識階段。即使提供了臨床服務(wù)機會，也無法專業(yè)地與患者交流，描述患者病情，形成對病情的正確認(rèn)識，歸納總結(jié)患者用藥情況。

2.教育模式的改變

2.1 授課內(nèi)容的側(cè)重點選擇

臨床藥物治療學(xué)主要研究的是影響藥物產(chǎn)生療效和不良反應(yīng)的藥物及機體方面因素，并利用這些研究成果來指導(dǎo)合理使用藥物[3]。其總論部分緊緊圍繞藥物治療過程中臨床合理用藥這一核心，講述藥物治療的原則、給藥方案的設(shè)計、治療效果的評價等的同時，強調(diào)了循證醫(yī)學(xué)的重要性[1-2]。各論也以常見病為綱，對每一種疾病的病因和發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)及診斷進行闡述，著重對其藥物的作用機制，藥物治療原則及藥物治療方案進行詳細(xì)講解。授課過程中，教師應(yīng)根據(jù)病種的不同特點，指導(dǎo)學(xué)生制定和實施個體化的藥物治療方案，避免不良反應(yīng)和藥物的相互作用。例如，在以常見感染性疾病為例進行授課時，應(yīng)在了解發(fā)病病因及臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，學(xué)會實驗室指標(biāo)的判斷，并側(cè)重講解不同部位感染的不同病原學(xué)特點，根據(jù)病原學(xué)篩選具有該抗菌譜的抗感染藥物，同時掌握各抗菌藥物之間的特點，最終以達到最優(yōu)抗感染效果為目的選擇藥物，擬出個體給藥方案，并持續(xù)開展療效評價及用藥教育等一系列藥學(xué)服務(wù)。

2.2 師資隊伍的改進

臨床藥物治療學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的多門學(xué)科知識，內(nèi)容廣，信息量大。傳統(tǒng)的教學(xué)模式更多的是講授理論知識，缺乏與臨床藥物治療相結(jié)合。教師隊伍中增加既有藥學(xué)專業(yè)知識，又有豐富的臨床用藥經(jīng)驗的資深臨床藥師，可以結(jié)合臨床工作實踐，帶給學(xué)生審核處方，個體給藥方案設(shè)計及患者用藥教育等方面的豐富臨床實踐經(jīng)驗[4]。特別是具有臨床藥師培訓(xùn)、帶教經(jīng)驗的臨床藥師，更加清楚學(xué)生在真正進入工作當(dāng)中提供藥學(xué)服務(wù)時應(yīng)具備哪些理論知識和臨床實踐能力。

2.3 案例教學(xué)的實施

面對臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中遇到的種種問題，眾多專家、教授們在該門課程中進行了改革，引入了案例法[5-6]。案例教學(xué)法起源于美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法醫(yī)學(xué)院，后被哈佛大學(xué)商學(xué)院倡導(dǎo)與發(fā)展，國內(nèi)教育界于20世紀(jì)80年開始在商學(xué)、法學(xué)和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域應(yīng)用[7]。理論學(xué)習(xí)比較枯燥，將案例法用于臨床藥物治療中，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，起到積極的作用。一方面，通過案例教學(xué)可以促進學(xué)生系統(tǒng)地掌握臨床藥物治療學(xué)的基礎(chǔ)知識，將理論知識與實際案例融會貫通，對理論知識理解更加深刻、到位。另一方面，案例教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的服務(wù)技能，增強學(xué)生的臨床解決問題的能力。案例教學(xué)法當(dāng)中，教師應(yīng)該選擇典型病例，該病例應(yīng)內(nèi)容豐富，生動形象。典型病例應(yīng)緊扣臨床問題中心，圍繞該中心設(shè)置不同層次的問題，鼓勵學(xué)生利用所學(xué)理論知識深入思考，積極發(fā)言，以此引導(dǎo)學(xué)生一步一步從淺入深，由易到難，從而達到解決臨床問題的目的。病例討論結(jié)束時，要善于總結(jié)歸納本病例的知識點，強調(diào)藥學(xué)學(xué)生在解決本病例問題過程中重點關(guān)注的應(yīng)該是藥物相關(guān)問題，如個體給藥方案，藥物相互作用，藥品不良反應(yīng)等。

2.4 臨床見習(xí)是學(xué)習(xí)的重要手段

臨床藥物治療是以患者為中心的藥物治療學(xué)科，因此，學(xué)生不能脫離患者空談治療。為了保證教學(xué)質(zhì)量，臨床見習(xí)實踐是學(xué)習(xí)臨床藥物治療學(xué)課程的必經(jīng)環(huán)節(jié)[8]。初涉臨床，藥學(xué)學(xué)生普遍都有束手無策的感覺，教師應(yīng)在見習(xí)前，對學(xué)生進行臨床基本技能的培訓(xùn)，讓學(xué)生學(xué)會與患者交流的基本技巧，學(xué)會如何對患者進行問診。并要求學(xué)生對見習(xí)病種的基本臨床醫(yī)學(xué)知識有基本的認(rèn)識，對疾病的初步診斷及專業(yè)術(shù)語均有所了解。但重點關(guān)注疾病的藥物治療部分，并自學(xué)該疾病治療的相關(guān)指南及專家共識。

臨床見習(xí)時，應(yīng)將學(xué)生分成各個小組，由醫(yī)生和臨床藥師帶隊，進行床邊問診，了解患者的癥狀、體征、現(xiàn)病史、既往病史，藥物過敏史，重點了解患者的用藥史及用藥過程中出現(xiàn)的各種情況，如依從性、藥物相互作用及不良反應(yīng)等等。并根據(jù)患者實際病情，制定詳細(xì)的個體給藥方案，包括藥物的選擇與用法用量，給藥途徑，治療療程等等。讓學(xué)生們將學(xué)到的知識，實實在在地運用于臨床。見習(xí)結(jié)束后，醫(yī)生及臨床藥師分別總結(jié)見習(xí)過程中學(xué)生的不足之處，并將臨床遇到且無法立刻解決的問題，在課本之外查閱資料和文獻，尋找證據(jù)以予解決。讓藥學(xué)學(xué)生切身體會到如何運用藥學(xué)知識服務(wù)于臨床。

3.小結(jié)

臨床藥物治療學(xué)是一門新興的，實踐與應(yīng)用型的綜合學(xué)科。通過對所學(xué)藥學(xué)理論知識的融會貫通，緊密聯(lián)系臨床，用于臨床。通過對上述教學(xué)模式的摸索和改革，大大提高了藥學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性、培養(yǎng)了學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中指明了方向，也讓學(xué)生對這一門學(xué)科有了更深刻的認(rèn)識。