宋思尊 謝倫燕

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）也稱為輕度胃腸炎合并驚厥，是由日本學(xué)者諸岡于1982年首次提出的。目前臨床上較為公認(rèn)的輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：（1）既往健康的6月齡至3歲的嬰幼兒；（2）輕度胃腸炎伴無熱驚厥；（3）驚厥在1次病程中可單次或多次發(fā)作；（4）發(fā)作間期腦電圖正常；（5）血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常；（6）預(yù)后良好。（7）血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液指標(biāo)均于正常值范圍[1]。該病在教科書上未作介紹，基層兒科醫(yī)師對該病認(rèn)識不足，臨床上容易誤診為高熱驚厥、癲癇、病毒性腦炎等兒童常見驚厥性疾病，因此本研究分析總結(jié)了82例BICE的臨床特點，對BICE的診療及預(yù)后提供一定幫助。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月1日—2017年12月31日收治的82例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床及隨訪資料，平均年齡19月，其中男性43名，女性39名。所有入選病例均符合以上BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

收集82例患兒的一般情況：性別，年齡，發(fā)病季節(jié)；臨床表現(xiàn)：腹瀉時間，驚厥持續(xù)時間及頻率；輔助檢查：腦脊液，腦電圖，頭顱影像學(xué)檢查；治療反應(yīng)；預(yù)后情況：住院時間，復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用excel 2003及SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

同期腹瀉病患兒3912例，其中82例診斷為BICE。發(fā)病率2.1%。82例BICE患兒中男性43例，女性39例。平均年齡19.2月。發(fā)病季節(jié)1～3月28例，占34.1%；4～6月11例，占13.4%；7～9月8例，占9.76%；10～12月35例，占42.7%。

2.2 臨床表現(xiàn)

82例BICE患兒中95.5%驚厥形式表現(xiàn)為全身性大發(fā)作，平均驚厥次數(shù)2.14次。每次驚厥持續(xù)時間10s～20分鐘，平均95.1秒。腹瀉持續(xù)平均3.8天。

2.3 輔助檢查

82例中36例患兒行腰椎穿刺檢查，腦脊液檢查均無明顯異常。大便常規(guī)鏡檢正常75例，占91.5%，白細胞超過10個/HP者7例，占8.5%，大便輪狀病毒抗原陽性45例，占54.9%。62例患兒行腦電圖，均未見癲癇波。78例患兒行頭顱CT或MRI檢查，均未見明顯腦實質(zhì)異常。

2.4 治療反應(yīng)

所有患兒均常規(guī)給予止吐、止瀉、補液對癥治療，14例患兒因反復(fù)驚厥予以短期使用甘露醇降顱壓治療。所有患兒出院后均未繼續(xù)使用抗癲癇藥物，出院后隨訪一年，無一例患兒驚厥復(fù)發(fā)，腦電圖均正常。

3.討論

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥主要發(fā)生于既往健康的嬰幼兒，以1～2歲嬰兒多見，無明顯流行季節(jié)，驚厥常發(fā)生在急性胃腸炎病程的1.3天，BICE的病因并不完全清楚，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，以輪狀病毒、諾如病毒等最常見，其中病毒感染中幾乎一半以上為輪狀病毒感染[2]。還有作者認(rèn)為是嬰幼兒在急性胃腸炎、菌血癥或病毒血癥的狀態(tài)下，驚厥閾降低而出現(xiàn)的與狀態(tài)相關(guān)的發(fā)作[3]。有報道認(rèn)為BICE患兒腦脊液NO水平升高，推測NO和炎性因子在驚厥發(fā)生機制中有一定作用[4]。有學(xué)者研究顯示，一組急性腹瀉合并驚厥發(fā)作的病例中約27.69%為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥，發(fā)病率占所有急性腹瀉合并驚厥發(fā)作的首位[5]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)我院腹瀉病患兒中BICE的發(fā)病率達2.1%，與吳家驊等報道的較接近[6]。有研究認(rèn)為本病是一短暫發(fā)作的良性過程，復(fù)發(fā)率低，預(yù)后良好，驚厥停止后不需長期抗癲癇治療[7]，與本次研究結(jié)果一致。本組病例腦電圖及頭顱影像學(xué)檢查均未見明顯異常。有文獻報道，約有43.50%的患兒驚厥發(fā)作由哭鬧誘發(fā)，提示對腹瀉嬰幼兒應(yīng)更多安撫，避免其哭鬧。

綜上，對于嬰幼兒無熱驚厥，同時伴隨有嘔吐、腹瀉等胃腸炎癥狀者，我們需警惕輕度胃腸炎伴小兒良性驚厥可能?？梢员苊庠缙谶M行腰椎穿刺或頭顱影像學(xué)檢查，減輕患者身體痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。