馮其鑫 薛勤 鄒大中

（江陰市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 江陰 214400）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥，通常是由腎結(jié)石降入輸尿管所致。以青壯年最為常見(jiàn)，男性多于女性。臨床患者常以腎絞痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀就診[1]，部分患者疼痛可放射到同側(cè)下腹部，少部分患者可因合并繼發(fā)感染，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀。過(guò)去輸尿管結(jié)石的診斷往往依賴(lài)于腹部平片、靜脈腎盂造影等影像學(xué)手段，隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展和儀器的更新?lián)Q代，彩色多普勒超聲檢查越來(lái)越受到急癥醫(yī)生的重視。但受限于輸尿管走行長(zhǎng)，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，易受周?chē)M織的影響，各段輸尿管結(jié)石的檢出率存在差異。本文分析我院2018年1月—12月急診超聲診斷為輸尿管結(jié)石的258例患者的超聲結(jié)果。探討彩色多普勒超聲對(duì)診斷急診不同部位的輸尿管結(jié)石臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—12月急診超聲診斷為輸尿管結(jié)石的258例患者，其中男性189例，女性69例。均具有腎絞痛、肉眼血尿等癥狀，部分伴有惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 儀器與方法

儀器：采用PHILIPS iU22超聲診斷儀，探頭型號(hào)C5-1，探頭頻率3.5～5.0MHz。

方法：患者采取側(cè)臥位，超聲探頭進(jìn)行橫、縱、冠狀切面掃查腎臟，觀察腎臟有無(wú)形態(tài)改變，腎盂、腎盞有無(wú)擴(kuò)張，然后沿腎盂輸尿管移行處向下掃查輸尿管全程至輸尿管膀胱開(kāi)口處，著重觀察輸尿管3處生理性狹窄及患者疼痛最劇烈的部位。掃查輸尿管上段時(shí)以腎盂為起點(diǎn)，向下掃查輸尿管，注意輸尿管有無(wú)擴(kuò)張及管腔內(nèi)有無(wú)強(qiáng)回聲伴聲影；掃查輸尿管中段時(shí)先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈上方找到輸尿管橫截面，當(dāng)出現(xiàn)腸道氣體干擾時(shí)，囑患者變換體位，同時(shí)探頭適當(dāng)加壓以排除腸道氣體干擾；掃查輸尿管下段時(shí)應(yīng)以膀胱為透聲窗，向上掃查輸尿管，注意輸尿管有無(wú)擴(kuò)張及管腔內(nèi)有無(wú)強(qiáng)回聲伴聲影，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)：各段輸尿管結(jié)石可具有快閃偽像[2]。

2.結(jié)果

本組258例患者超聲上均有不同程度的腎盂、輸尿管擴(kuò)張表現(xiàn)，在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)可探及結(jié)石影。其中輸尿管上段結(jié)石占47.67%（123/258），中段結(jié)石3.10%（8/258），下段結(jié)石49.22%（127/258）。

3.討論

輸尿管結(jié)石好發(fā)于20～50歲，男性多于女性。臨床上一般原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見(jiàn)[3]，多為腎結(jié)石降入輸尿管所致，少數(shù)情況下因輸尿管內(nèi)異物、梗阻、感染、輸尿管畸形等因素在輸尿管內(nèi)形成結(jié)石。輸尿管結(jié)石好發(fā)部位與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，正常輸尿管有3處生理性狹窄，分別為腎盂輸尿管移行部，跨髂血管處及輸尿管膀胱壁內(nèi)處[4]，因此3處輸尿管管徑狹窄，結(jié)石不容易通過(guò)該處，較易發(fā)現(xiàn)結(jié)石。結(jié)石位于第一狹窄處時(shí)，患者多伴有嚴(yán)重的腎積水，結(jié)石梗阻部位上方輸尿管不同程度擴(kuò)張，下方輸尿管呈“鼠尾狀”[2]，可在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)探及強(qiáng)回聲結(jié)石影。結(jié)石下降至第二狹窄處時(shí)，輸尿管周?chē)嬖谀c道氣體的干擾，診斷有困難。此時(shí)，可以利用彩色多普勒超聲快閃偽像這一特征性表現(xiàn)進(jìn)行鑒別[1]。除此以外，還可以經(jīng)直腸超聲檢查，利用腔內(nèi)探頭貼近輸尿管中段，不受氣體干擾的優(yōu)勢(shì)，更清晰地顯示結(jié)石及其周邊結(jié)構(gòu)[5]。結(jié)石處于第三狹窄處時(shí)，應(yīng)囑患者適度充盈膀胱，以此為透聲窗，掃查輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石，同時(shí)，該側(cè)輸尿管的噴尿現(xiàn)象會(huì)消失。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石相較于腹部平片、CT、靜脈腎盂造影等檢查具有檢查費(fèi)用低廉，無(wú)創(chuàng)傷性，可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床診斷輸尿管結(jié)石的首選影像學(xué)檢查。