李世慎

（廣西皮膚病醫(yī)院 廣西 南寧 530003）

甲真菌病是由甲真菌引起的皮膚慢性疾病，其會(huì)使甲變色、變形、損毀，難治愈，易復(fù)發(fā)，傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，給患者耗費(fèi)很多財(cái)力和精力，是臨床治療非常辣手問(wèn)題[1]。證明曲霉是甲真菌病的主要病原體[2]。但在治療過(guò)程中要慎重而合理地使用足夠療程抗真菌口服藥物，又要定期復(fù)查肝生化及密切關(guān)注患者服藥期間有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，尤其要關(guān)注老年人，其肝腎等重要器官代謝減退，小劑量持續(xù)給藥的治療方法與間歇沖擊療法療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)少，前者是一種安全高效的抗甲真菌病治療方案[3]。甲癬反復(fù)發(fā)作，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，進(jìn)而影響日常生活質(zhì)量，甚至關(guān)系到社交成敗[4]。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于輕到中度疾病推薦局部治療，對(duì)于中到重度疾病應(yīng)考慮口服治療，但聯(lián)合治療可能會(huì)提高治愈率，這還需要進(jìn)一步的研究[5]。本文根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外治療甲癬新進(jìn)展進(jìn)行如下展望。

1.國(guó)外治療進(jìn)展

甲真菌病局部治療占64.2%，全身治療占35.8%；其中真菌病原體在男性中比在女性中更常見(jiàn)，外用治療在老年患者中更為常見(jiàn)[6]?？拐婢幬镉迷荒z法和甲漆法做成成膜聚合物，給予甲包封治療，此法使甲中殘留含量明顯高于乳膏1%，即提高了51%[7]。每日一次，應(yīng)用10%伊非那康唑溶液是治療甲真菌病這個(gè)病人群體中的一個(gè)有效的局部選擇藥物之一[8]。激光或激光聯(lián)合局部抗真菌治療臨床治愈率均明顯高于單用局部抗真菌治療，激光治療甲真菌病有較好的臨床療效[9]?，F(xiàn)在市場(chǎng)上的口服抗真菌藥物具有過(guò)敏、影響肝功能等不利的作用，而5%他博羅可以抗酵母、霉菌和皮膚癬菌的抗真菌活性，可用于伴有糖尿病及兒童甲病的良好外用藥物[10]。

2.國(guó)內(nèi)治療進(jìn)展

特比萘芬聯(lián)合半導(dǎo)體激光連續(xù)治療12周，激光每周2次，24周后甲真菌病臨床評(píng)分指數(shù)明顯好轉(zhuǎn)[11]。復(fù)方乳酸涂劑聯(lián)合鹽酸特比萘芬治療甲癬6周，有效率為94%，聯(lián)合用藥效果明顯[12]。阿莫羅芬搽劑聯(lián)合伊曲康唑沖擊治療甲癬3個(gè)療程，有效率達(dá)90%[14]。新型材料，如長(zhǎng)效抗菌材料輔助治療腹膜透析患者伴甲癬總有效率100%，此操作方便、療效好，安全可靠、費(fèi)用低，無(wú)不良反應(yīng)[13]。

3.小結(jié)

口服抗真菌藥物應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家分級(jí)管理使用，這可以一程度上降低真菌率耐藥率及延緩藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，因此合理使用抗真菌藥物極為重要。