宋 箱

（河南省南陽南石醫(yī)院理療科，河南 南陽 473000）

面癱經(jīng)治療多可痊愈，但仍有15%～20%的患者由于病情嚴(yán)重、失治誤治等進(jìn)入恢復(fù)期仍未見好轉(zhuǎn)，發(fā)展為頑固性面癱，也被稱為難治型面癱［1］。目前，頑固性面癱尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多以病程長短來劃分［2］。治療為減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓、改善血液循環(huán)的方式來促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，如按摩、物理療法、針灸治療等?；疳樋芍苯哟碳げ≡?，改善局部水腫、加快血液循環(huán)、修復(fù)受損神經(jīng)和組織，但水腫期間，傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致治療效果不理想。巨刺療法通過刺激人體正常部位，可達(dá)到左右平衡調(diào)節(jié)控制功能，在傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器中間形成閉合回路，促進(jìn)大腦皮層，從而達(dá)到治療目的［3］。本研究用火針聯(lián)合巨刺法治療頑固性面癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年5月至2017年5月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡37～79歲，平均（52.17±12.17）歲；病程1～3年，平均（1.51±0.54）年；發(fā)病部位左側(cè)17例，右側(cè)23例。治療組男17例，女23例；35～80歲，平均（50.16±13.60）歲；病程1～3年，平均（1.46±0.51）年；發(fā)病部位左側(cè)21例，右側(cè)19例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［4］，符合周圍性面癱的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《周圍面神經(jīng)麻痹中醫(yī)分型治療》［5］。一側(cè)面癱，年齡18～80歲，病程在1年以上，面癱病癥復(fù)發(fā)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎、肺等疾病，瘢痕體質(zhì)或有出血傾向，由于其他外傷或手術(shù)治療后的面癱，腮腺炎、內(nèi)耳道面神經(jīng)腫瘤等繼發(fā)性周圍性面癱及中樞性面癱，正在采取其他抗凝藥物或其他方式治療，孕婦及哺乳期。

2 治療方法

兩組均按照貝爾面癱針灸臨床實(shí)踐指南［6］火針療法，取患側(cè)的陽白、攢竹、太陽、四白、顴髎、迎香、地倉，患者仰臥位，穴位及附近皮膚消毒，疾進(jìn)疾出，日一次，每周2次，4周為一療程。

治療組聯(lián)合巨刺法。取健側(cè)的陽白、攢竹、太陽、四白、顴髎、迎香、地倉，左病刺右，右病刺左，日1次，每周6次，4周為一療程。

兩組均治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：面神經(jīng)功能恢復(fù)正?；蜢o止時(shí)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)基本對(duì)稱，改良Portmann（RPA）評(píng)分為17～20分。有效：靜止時(shí)有輕微的不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，RPA評(píng)分為4～16分。無效：靜止時(shí)明顯不對(duì)稱，面神經(jīng)功能無改善，RPA評(píng)分為0～3分。

用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后RPA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后RPA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后RPA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 40 5.89±4.14 12.89±5.09對(duì)照組 40 6.11±4.21 9.27±4.32 t 0.235 3.429 P 0.814 0.001

兩組治療前后神經(jīng)肌電圖面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)肌電圖面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)肌電圖面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

M波波幅（mv） 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期（ms）眼輪匝肌 口輪匝肌 眼輪匝肌 口輪匝肌健側(cè) 患側(cè) 健側(cè) 患側(cè) 健側(cè) 患側(cè) 健側(cè) 患側(cè)治療組 治療前 1.65±0.51 0.65±0.40 1.53±0.49 0.45±0.28 3.05±0.47 3.97±0.51 2.21±0.42 3.42±0.57治療后 1.63±0.49 1.45±0.38*△ 1.56±0.52 1.31±0.47*△ 2.99±0.39 3.27±0.47*△ 2.14±0.41 2.65±0.51*△對(duì)照組 治療前 1.69±0.47 0.61±0.37 1.49±0.44 0.49±0.31 3.15±0.54 4.01±0.49 2.22±0.35 3.45±0.47治療后 1.64±0.51 1.11±0.41* 1.53±0.47 0.97±0.31* 3.11±0.46 3.69±0.53* 2.26±0.37 3.03±0.49*組別 時(shí)間

5 討 論

火針聯(lián)合巨刺法的優(yōu)勢為用火針治療加快血液循環(huán)，帶動(dòng)組織代謝，修復(fù)受損神經(jīng)和組織的同時(shí)［7］，巨刺療法刺激健處，脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮層形成神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)，通過腦內(nèi)復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)通路對(duì)側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)能力產(chǎn)生影響，促使大腦皮層內(nèi)相應(yīng)通路受到調(diào)節(jié)控制，達(dá)到控制疾病，恢復(fù)健康的目的［8］。

火針聯(lián)合巨刺法治療頑固性面癱有較好的療效，并能改善神經(jīng)肌電圖面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能。