鄭金利，翁萍璇

（廣東省揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 揭陽(yáng) 22000）

隨著診療技術(shù)水平提升，腦卒中的病死率大幅度降低，但是致殘率卻無(wú)明顯減少，其中發(fā)生率最高的當(dāng)屬平衡功能障礙［1-2］。我院用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后平衡功能障礙取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年1月至12月我院收治患者，分為觀(guān)察組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡41～68歲，平均（55.12±2.27）歲；病程23～150天，平均（78.33±2.41）天。觀(guān)察組男26例，女24例；年齡40～69歲，平均（55.25±2.36）歲；病程22～151天，平均（78.25±2.36）天。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病爭(zhēng)端療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］（試行）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一側(cè)肢體或伴隨面部感覺(jué)到無(wú)力、麻木，口角歪斜，說(shuō)話(huà)不清楚或存在語(yǔ)言理解障礙，一側(cè)或雙眼的視力模糊或向一側(cè)凝視，意識(shí)障礙或抽搐。MRT或CT檢查確診為腦卒中，病程6個(gè)月以上，第1次發(fā)生腦卒中，伴有平衡功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、心肌梗死等疾病，前庭功能、肝腎功能、小腦功能障礙，合并骨科系統(tǒng)疾病或重癥感染，有精神疾病史。

2 治療方法

兩組均用康復(fù)訓(xùn)練。①坐位平衡訓(xùn)練：體位為端坐位，在醫(yī)師保護(hù)下進(jìn)行軀干相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)操作，如下左右傾斜、屈曲、旋轉(zhuǎn)、伸展等運(yùn)功?；颊咭宰挥诓僮髋_(tái)之上，坐在高臺(tái)上，醫(yī)師用手部對(duì)患者的小腿進(jìn)行兩側(cè)擺動(dòng)，以此將患者身體中的平衡感破壞掉，同時(shí)對(duì)患者的頭部以及軀干進(jìn)行一定的刺激，使之能夠于正中線(xiàn)、下肢等位置產(chǎn)生調(diào)整效果。當(dāng)患者可以自護(hù)進(jìn)行坐位時(shí)，將體位姿勢(shì)調(diào)整為兩手胸前抱肘位，兩名醫(yī)師于患者的身旁施加一定的外力，以此對(duì)其坐位的穩(wěn)定性進(jìn)行破壞，使得頭部、軀干兩個(gè)部位能夠于正中線(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整［7］。②立位平衡訓(xùn)練：a、指導(dǎo)患者正確的站姿，在站立過(guò)程中頭部必須直視前方位置，軀干不可彎曲，保持挺直，臀部稍微向前挺直，從而能夠讓膝微屈、伸髖以及足跟3個(gè)部位保持觸地，雙下肢承受的重量保持同等，操作醫(yī)師采取雙膝對(duì)患者的下肢進(jìn)行控制，使之能夠外展以及外旋位。b、操作醫(yī)師將手部放在患者的臀部位置，一只手放在下腹位置，以此能使患者可以進(jìn)行完整的骨盆前后傾運(yùn)動(dòng)。C、伴隨患者骨盆前后傾運(yùn)動(dòng)幅度的不斷上增，體重慢慢地轉(zhuǎn)移至患側(cè)下肢，在骨盆以持續(xù)方式實(shí)施后傾運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，以較慢的速度抬起健側(cè)下肢［8］。d、患側(cè)以單腿方式進(jìn)行站立，于患者前方位置放置一20cm高低凳，并把健側(cè)下肢置放在凳子上，操作醫(yī)師手部用力向下按壓，對(duì)患側(cè)骨盆進(jìn)行向前推，并使髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)將手部放置在健側(cè)軀干位置，幫助患者將重心過(guò)渡至患側(cè)，之后再返回之前的位置。伴隨平衡能力不斷上漲，可逐步增多踏凳的次數(shù)以及增加負(fù)重時(shí)長(zhǎng)。e、當(dāng)動(dòng)作可正確操作時(shí)，可增高凳子的高度。③平衡板訓(xùn)練：患者雙腳分別站立早平衡板左右端位置上，在保障患者安全的情況下，操作醫(yī)師以緩慢速度將平衡板踩動(dòng)，隨著平衡板的搖動(dòng)，患者自主調(diào)整姿勢(shì)，保持平衡［9］。6天為一個(gè)療程，病程間暫停1天，再進(jìn)行下一療程，共4個(gè)療程。

觀(guān)察組加用針刺治療。取穴根據(jù)《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》［5］制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。用不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)制造，型號(hào)為30號(hào)1.5寸）針刺。針體與頭皮呈15°，迅速針刺，當(dāng)針尖刺進(jìn)的深度至帽狀腱膜下層位置時(shí)，逐漸減弱指下阻力，快速捻轉(zhuǎn)手法，頻率1min200次，時(shí)長(zhǎng)1min，留針同時(shí)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)束后起針，留針過(guò)程0.5h行針1次［6］。6天為一療程，診程間暫停1天，再進(jìn)行下一療程，共4個(gè)療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)［10］

Berg平衡積分：總分56分，總共包括14個(gè)評(píng)定指標(biāo)，如閉目站立、單腳站立、從坐位到站位、無(wú)支持站立、無(wú)支持座位、閉目站立以及轉(zhuǎn)身360°等，按0～4分進(jìn)行評(píng)分，總分41～56分為平衡功能較好，可獨(dú)立行走；21～40分為具有一定的平衡力，可在旁人輔助下行走；0～20分則為平衡功能較差，需要坐輪椅。

QOL生活質(zhì)量評(píng)分：滿(mǎn)分100，總共包括7個(gè)評(píng)定指標(biāo)，總體健康（20分）、生理功能（20分）、身體疼痛（15分）、生理職能（10分）、社會(huì)生活（10分）、心理狀態(tài)（15分）以及個(gè)體經(jīng)濟(jì)（10分）等，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：生活質(zhì)量評(píng)分大于85分，Berg平衡積分為41分以上，且病殘程度為0級(jí)。有效：生活質(zhì)量評(píng)分70～84分，Berg平衡積分21～40分，且病殘程度為1～3級(jí)。無(wú)效：生活質(zhì)量評(píng)分在70分以下，Berg平衡積分在21分以下且病情惡化。

5 治療結(jié)果

兩組Berg平衡積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組Berg平衡積分比較 （分，±s）

表1 兩組Berg平衡積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀(guān)察組 50 18.36±5.36 33.65±7.36*對(duì)照組 50 18.65±1.26 25.36±7.35*t 0.57 5.36 P＞0.05 ＜0.05

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀(guān)察組 50 52.36±6.35 92.24±10.65*△對(duì)照組 50 53.67±7.26 70.69±8.64*t 0.57 6.35 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦卒中后平衡功能障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇［11］。病機(jī)為臟腑功失調(diào)，脈絡(luò)阻絡(luò)，痰瘀內(nèi)生。治當(dāng)以通常脈絡(luò)，祛痰消瘀，調(diào)節(jié)臟腑為主。

肝俞、大杼、大腸俞、督俞、腎俞、關(guān)元俞屬足太陽(yáng)膀朧經(jīng)背俞穴，針刺能強(qiáng)脊健腰，改善軀干的平衡協(xié)調(diào)功能，還可健腦補(bǔ)髓、振奮陽(yáng)氣，加快大腦功能的康復(fù)速度。腹部的大橫、肓俞、水道、腹哀、氣穴、天樞、腹通谷、府舍、梁門(mén)分別位于脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)，針刺能強(qiáng)化腹肌的肌張力以及肌力，提高腹肌的后伸、側(cè)彎、屈曲以及軸旋轉(zhuǎn)功能，同時(shí)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，增強(qiáng)免疫力以及受納能力。針刺可顯著緩解善微循環(huán)、對(duì)腦血管的調(diào)節(jié)反應(yīng)、生化反應(yīng)以及代謝反應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，減小免疫承受的損傷，并進(jìn)一步強(qiáng)化中樞外周的傳導(dǎo)功能，以此有效改善患者的機(jī)能狀態(tài)［12］?？祻?fù)訓(xùn)練可顯著強(qiáng)化患者的坐站能力、肢體肢功能以及日常生活活動(dòng)能力，對(duì)其平衡失調(diào)具有一定的改善作用。