徐芳增

（河南省柘城中醫(yī)院腦病科，河南 柘城 476200）

本研究用針刺配合放血療法治療頑固性面癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年3月至2018年3月我院門診患者，按隨機數(shù)字表法分成兩組各48例。對照組男27例，女21例；24～68歲，平均（46.5±3.4）歲；病程4～9個月，平均（5.3±1.1）個月。研究組男25例，女23例；22～71歲，平均（47.8±3.2）歲；病程5～8個月，平均（5.1±0.8）個月。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均通過臨床癥狀、面神經(jīng)測試等檢查確診，符合《實用神經(jīng)病學》相關診斷標準［1］。中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型，均為單側(cè)面癱。臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、額紋變淺、眼臉無法閉全。

納入標準：①面癱治療3個月以上未恢復；②大于等于18歲；③患側(cè)神經(jīng)功能III～V級；④無針刺禁忌癥。

排除標準：肝腎功能不全，意識障礙，顱腦創(chuàng)傷，其他原因?qū)е碌拿姘c。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。取患側(cè)風池、攢竹、巨髎、陽白、迎香、頰車、翳風、下關、地倉，健側(cè)水溝，以及雙側(cè)合谷、足三里、太沖。足三里用補法，其他穴位用平補平瀉法。用1～1.5寸毫針，穴位消毒，先刺患側(cè)風池，針尖朝鼻尖方向，刺入0.8寸，采取平補平瀉法，不留針。然后用1.5寸毫針針刺雙側(cè)足三里，其他穴位用1寸毫針針刺，留針30min，每15min行針1次，10次為一療程，療程間隔2～3天。

研究組同時用放血療法?；颊叨俗^稍往后仰，張開口，用碘伏對患側(cè)齒頰部黏膜進行消毒，再用三棱針于齒頰部黏膜部位選擇3～4個點點刺，放出少量血液，如無出血或很少可拔罐，吸出1～2mL，出血點不需特殊處理，禁食1～2h，確?？谇恍l(wèi)生，預防感染，2天1次，5次為一療程。

兩組均治療4個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分包括口眼歪斜、眼瞼閉合不全、面色淡白、身倦乏力等項，每項0～3分，總分值越高表示越嚴重。用TFGS評測神經(jīng)功能，評分越高表示恢復越好。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

根據(jù)面癱臨床療效標準進行評價［2］。痊愈：臨床癥狀消失，患側(cè)面神經(jīng)功能達到I級，面部表情恢復正常。顯效：臨床癥狀基本消失，患側(cè)面神經(jīng)功能達到II級，談笑時口角稍微不對稱。有效：臨床癥狀緩解，患側(cè)面神經(jīng)功能恢復到III級。無效：臨床癥狀、患側(cè)面神經(jīng)功能治療前后無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及TFGS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及TFGS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及TFGS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△*P＜0.05。

中醫(yī)證候積分 TFGS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 9.36±1.28 3.22±0.51*△ 30.87±2.67 82.18±5.76*對照組 48 9.40±1.17 5.43±1.03 30.76±2.80 71.83±6.01*組別 例

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

6 討 論

頑固性面癱的發(fā)病和病毒感染、炎性刺激或者受涼等有關，可致營養(yǎng)面部神經(jīng)的局部血管痙攣，進而造成面神經(jīng)受壓、缺血缺氧出現(xiàn)癥狀［2］。

面癱屬中醫(yī)“口僻”、“口眼歪斜”范疇。多因經(jīng)絡空虛，風寒之后，風熱邪氣趁虛侵入陽明、少陽經(jīng)絡，致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)肉縱緩不收發(fā)?。?］。治當祛風散寒，活血通絡。研究表明，針刺可加快局部或全身組織代謝、循環(huán)，有助于面神經(jīng)功能恢復，通過正向刺激，讓受壓神經(jīng)興奮，強化肌纖維收縮，加快面神經(jīng)炎性反應局部淋巴液、血液的循環(huán)，強化局部新陳代謝，改善病變局部營養(yǎng)狀況，進而促進面神經(jīng)炎性癥狀吸收，加快面神經(jīng)恢復。手足陽明經(jīng)均循行在面部，所以選擇面部經(jīng)穴。地倉是手陽明、足陽明以及陽蹻脈會穴，迎香、頰車、下關均為手陽明經(jīng)腧穴，水溝是督脈和手、足陽明經(jīng)會穴，諸穴配合可疏通活血，協(xié)調(diào)陰陽。陽明術(shù)血氣旺盛之經(jīng)，所以局部針刺可疏通面部經(jīng)氣，同時針刺合谷、足三里可調(diào)臟腑氣血，提升扶正祛邪之功［3］。足少陽經(jīng)起目外眥，和手少經(jīng)交會在面頰部，翳風、風池、陽白均為手足少陽經(jīng)穴，具有祛風散寒，活血通絡之功。而針刺放血療法可活血通絡、柔筋緩急，能促進受損面神經(jīng)、面肌修復和再生。在患側(cè)齒頰黏膜進行點刺放出少量血液，可疏經(jīng)通絡，調(diào)理氣血，讓面部經(jīng)脈、肌肉得到濡養(yǎng)，進而促進功能恢復。臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刺放血可提高循環(huán)血中溶菌酶含量，增強白細胞免疫功能，改善局部微循環(huán)。

針刺配合放血療法治療頑固性面癱能改善癥狀，恢復面神經(jīng)功能，安全性良好。